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研究报告

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脑膜炎球菌感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.脑膜炎球菌感染的流行病学特点

(1)脑膜炎球菌感染是一种全球性的公共卫生问题，尤其在发展中国家，其流行病学特点十分显著。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年全球约有50万至100万的新发病例，其中大多数病例发生在非洲和东南亚地区。在这些地区，脑膜炎球菌感染是儿童和青少年的主要杀手之一，婴幼儿的死亡率尤为高。以尼日尔为例，每年有超过10万婴幼儿感染脑膜炎球菌，其中约5万例死亡。

(2)脑膜炎球菌感染具有明显的季节性，通常在热带和亚热带地区的干季发生流行。研究表明，该病原体主要通过空气传播，感染者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫是主要传播途径。此外，脑膜炎球菌感染还与人群密集、卫生条件差等因素密切相关。例如，在非洲的一些贫民窟，由于居住环境拥挤、卫生设施不足，脑膜炎球菌感染的发病率显著高于其他地区。

(3)脑膜炎球菌感染存在多种血清型，其中A、B、C、W135和Y是最常见的血清型。不同血清型的致病力和流行病学特征存在差异。例如，A群脑膜炎球菌是导致非洲和东南亚地区脑膜炎球菌感染的主要原因，而B群脑膜炎球菌则在美国和欧洲较为常见。近年来，随着抗生素的广泛使用，脑膜炎球菌的耐药性问题日益突出，使得治疗难度加大。以C群为例，全球范围内已出现对多种抗生素耐药的菌株，这给脑膜炎球菌感染的防控带来了新的挑战。以我国为例，2009年至2012年间，对头孢曲松耐药的C群脑膜炎球菌比例从0.3%上升至6.5%，对万古霉素耐药的比例也从0.1%上升至1.9%。

2.脑膜炎球菌感染的诊断标准

(1)脑膜炎球菌感染的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和影像学检查。首先，临床医生会根据患者的病史、症状和体征进行初步判断。典型的临床表现包括发热、头痛、呕吐、颈项强直、神志不清等。此外，皮肤瘀点、瘀斑也是脑膜炎球菌感染的重要体征。

(2)实验室检查是确诊脑膜炎球菌感染的关键步骤。血液学检查通常包括白细胞计数、红细胞沉降率等，有助于判断感染程度。而脑脊液（CSF）检查是诊断脑膜炎的核心。正常情况下，CSF的压力、外观、细胞计数、蛋白质含量和葡萄糖含量均在一定范围内。当患者出现脑膜炎时，CSF的压力通常会升高，细胞计数显著增多，蛋白质含量升高，葡萄糖含量降低。特别是，脑膜炎球菌感染患者的CSF涂片染色或培养阳性，可以确诊为脑膜炎。

(3)影像学检查在脑膜炎球菌感染的诊断中具有重要辅助作用。颅脑CT或MRI检查可以显示脑膜炎症的影像学特征，如脑膜增厚、脑水肿、脑室炎等。对于部分症状不明显或疑似病例，影像学检查有助于排除其他神经系统疾病，如脑炎、脑肿瘤等。值得注意的是，影像学检查并非诊断脑膜炎球菌感染的必要条件，但对于病情严重、治疗反应不佳的患者，有助于进一步明确诊断和指导治疗。

3.脑膜炎球菌感染的危害与预后

(1)脑膜炎球菌感染对患者的危害极大，尤其是婴幼儿和老年人。感染后，患者可能出现严重的神经系统并发症，如脑室炎、脑脓肿、脑膜脑炎等。此外，感染还可能引发其他器官系统损害，如败血症、心内膜炎、关节炎等。据世界卫生组织统计，全球每年约有50万至100万的新发病例，其中约10万至15万死亡。在这些死亡病例中，婴幼儿和老年人的死亡率较高。

(2)脑膜炎球菌感染的预后与多种因素相关，包括病原体血清型、患者年龄、病情严重程度、诊断时间、治疗及时性等。通常情况下，早期诊断和治疗可以显著改善患者的预后。然而，对于病情严重、诊断延误的患者，死亡率仍然较高。例如，A群脑膜炎球菌感染患者的死亡率约为10%，而B群脑膜炎球菌感染患者的死亡率约为20%。此外，脑膜炎球菌感染后，部分患者可能出现后遗症，如智力障碍、癫痫、运动障碍等。

(3)预防脑膜炎球菌感染对降低患者死亡率、改善预后具有重要意义。目前，针对不同血清型的脑膜炎球菌疫苗已广泛应用于全球多个国家和地区。疫苗接种可以显著降低脑膜炎球菌感染的发病率，尤其是在婴幼儿和青少年人群中。此外，加强公共卫生措施，如改善居住环境、提高卫生意识等，也是预防脑膜炎球菌感染的有效手段。通过多方面的努力，可以进一步提高患者的生存率和生活质量。

二、病因学

1.脑膜炎球菌的分类与特性

(1)脑膜炎球菌是一种革兰氏阴性球菌，属于奈瑟菌属。根据其血清学特征，脑膜炎球菌可分为13个血清群，其中A、B、C、W135和Y是最为常见的血清型。这些血清群在致病性、耐药性和流行病学特征上存在差异。例如，A群脑膜炎球菌主要引起发展中国家婴幼儿和青少年的急性化脓性脑膜炎，而B群脑膜炎球菌则在发达国家中较为常见。

(2)脑膜炎球菌具有典型的双球菌形态，大小约为0.6微米至1.2微米，呈球形或卵圆形。该菌能在含有血清或血液的培养基上生长，