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研究报告

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隐球菌脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、隐球菌脑炎概述

1.隐球菌脑炎的定义及流行病学

隐球菌脑炎是由新型隐球菌引起的中枢神经系统感染性疾病，该病原体广泛存在于自然界中，主要通过呼吸道和皮肤进入人体。近年来，随着全球气候变化、人口老龄化以及免疫抑制患者的增多，隐球菌脑炎的发病率呈上升趋势。据统计，全球每年约有数万例隐球菌脑炎新发病例，其中约80%发生在发展中国家。在我国，隐球菌脑炎的发病率也逐年上升，尤其在南方地区和部分北方地区，已成为中枢神经系统感染性疾病中的常见病种。

新型隐球菌主要存在于土壤、鸟粪、鸽粪和腐烂的水果等环境中，其孢子具有很强的抵抗力，能够在土壤中存活数年。人类感染新型隐球菌主要通过呼吸道吸入其孢子，也可通过皮肤破损处直接感染。感染后，病原体首先在肺部定植，然后通过血液循环侵犯中枢神经系统。免疫抑制患者，如器官移植受体、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的患者等，由于免疫系统功能受损，更容易发生隐球菌脑炎。

值得注意的是，隐球菌脑炎的潜伏期较长，从感染到发病可能需要数周至数月。该疾病起病隐匿，临床表现多样，易被误诊或漏诊。患者可出现头痛、发热、恶心、呕吐、精神症状、意识障碍、癫痫发作等症状，严重者可出现脑膜刺激征、脑实质损害、脑积水等并发症。由于隐球菌脑炎的病情进展迅速，若未得到及时诊断和治疗，死亡率可高达30%以上。例如，某地区在一项针对隐球菌脑炎的流行病学调查中发现，该地区隐球菌脑炎的发病率约为5/10万，其中免疫抑制患者占比较高，达到40%。通过对该地区免疫抑制患者的监测和早期干预，显著降低了隐球菌脑炎的发病率和死亡率。

2.隐球菌脑炎的病因和发病机制

(1)隐球菌脑炎的病因主要由新型隐球菌引起，该病原体广泛存在于自然界，如土壤、鸟粪、鸽粪等。新型隐球菌具有多种血清型，以A型和D型最为常见。人类感染主要通过呼吸道吸入其孢子，也可通过破损皮肤直接感染。免疫抑制患者，如艾滋病病毒感染者、器官移植受体等，由于免疫系统功能受损，更易感染新型隐球菌。

(2)隐球菌脑炎的发病机制复杂，主要包括以下几个环节：首先，新型隐球菌在宿主体内定植，并产生多糖荚膜，增强其抵抗力。其次，病原体通过血液循环进入中枢神经系统，在脑脊液中繁殖。再次，病原体侵犯脑膜和脑实质，引发炎症反应。此外，免疫抑制患者的免疫系统功能受损，无法有效清除病原体，导致病情加重。最后，炎症反应和病原体代谢产物可损伤脑细胞，引起脑水肿、脑积水等并发症。

(3)隐球菌脑炎的发病过程中，宿主免疫应答起着关键作用。在正常情况下，机体免疫系统可识别并清除新型隐球菌。然而，在免疫抑制患者中，T细胞和巨噬细胞功能受损，导致病原体逃避清除。此外，病原体产生的多糖荚膜成分可抑制宿主免疫应答，进一步加剧病情。研究发现，免疫抑制患者的脑脊液中，新型隐球菌负荷量明显高于非免疫抑制患者，且炎症反应更为剧烈。因此，针对免疫抑制患者的免疫调节治疗在隐球菌脑炎的治疗中具有重要意义。

3.隐球菌脑炎的临床表现和诊断要点

(1)隐球菌脑炎的临床表现多样，早期症状常不典型，容易被误诊。患者可出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，部分患者伴有精神症状，如意识模糊、幻觉、妄想等。随着病情进展，可出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征、布氏征等。严重者可出现癫痫发作、偏瘫、失语等神经功能障碍。

(2)隐球菌脑炎的诊断要点包括：首先，详细询问病史，了解患者是否为免疫抑制状态，如艾滋病、器官移植、长期使用免疫抑制剂等。其次，进行全面体格检查，重点检查神经系统症状和体征。再次，进行实验室检查，包括脑脊液检查、血液检查、影像学检查等。脑脊液检查可见白细胞计数升高、蛋白含量增加、糖和氯化物降低等改变，培养可分离出新型隐球菌。影像学检查如头颅CT或MRI可见脑膜增强、脑实质炎症、脑积水等。

(3)隐球菌脑炎的诊断需与其他中枢神经系统感染性疾病进行鉴别，如细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎等。鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。在诊断过程中，应密切结合患者的免疫状态、临床表现和实验室检查结果，以便尽早作出正确诊断，及时进行治疗。

二、隐球菌脑炎的病理生理学

1.病理生理学特点

(1)隐球菌脑炎的病理生理学特点主要体现在新型隐球菌与宿主之间的相互作用以及由此产生的炎症反应上。新型隐球菌具有较强的侵袭力，能够在宿主体内形成菌丝和芽生孢子，通过血液循环侵犯中枢神经系统。病原体侵入脑膜和脑实质后，首先在局部形成炎症反应，表现为血管充血、白细胞浸润、纤维素渗出等。随着病情的发展，炎症反应可进一步加剧，导致脑膜和脑实质的广泛损害。

(2)在隐球菌脑炎的病理生理过程中，新型隐球菌的荚膜成分扮演着重要角色。荚膜不仅赋予病原体抵