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虱传回归热多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、虱传回归热概述

1.虱传回归热的定义和流行病学特点

虱传回归热，又称虱热或战壕热，是由回归热疏螺旋体引起的一种急性传染病。这种疾病主要通过体虱作为传播媒介，人类通过被感染的虱子叮咬而感染。虱传回归热在全球范围内均有发生，尤其在热带和亚热带地区更为常见。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数十万例虱传回归热病例，其中非洲和拉丁美洲地区报告的病例最多。

虱传回归热的流行病学特点表现为季节性发病，通常在温暖季节，如夏季和秋季，病例报告增多。该疾病的潜伏期一般为7至14天，但有时可短至3天，长至21天。患者常见的临床表现包括发热、寒战、头痛、肌肉疼痛、关节痛和皮疹等。严重病例可能出现神经系统症状，如脑炎、脑膜炎和脊髓炎等。在未经治疗的病例中，死亡率约为5%至15%。

病例报告显示，虱传回归热在某些特定地区呈现高流行趋势。例如，在非洲的一些国家，虱传回归热已经成为重要的公共卫生问题。在2010年，埃塞俄比亚报告了超过10000例虱传回归热病例，其中约500人死亡。这一案例凸显了虱传回归热在特定地区对公共卫生构成的严重威胁。此外，由于战争和自然灾害等因素，虱传回归热的流行范围和病例数量可能会迅速增加，因此，及时有效的防控措施至关重要。

2.虱传回归热的病原学

虱传回归热的病原体为回归热疏螺旋体，属于疏螺旋体科，疏螺旋体属。这种螺旋体具有独特的螺旋状结构，通过其鞭毛进行运动。回归热疏螺旋体是一种严格的细胞内寄生物，其生命周期主要在虱子体内完成。

(1)回归热疏螺旋体的形态学特征表现为细长的螺旋形，直径约为0.2至0.3微米，长度可达10至15微米。其螺旋形结构使其在显微镜下呈现出明显的螺旋状，这是其分类学上的重要特征。螺旋体具有7至10个螺旋环，这些螺旋环在螺旋体的运动中起到关键作用。此外，回归热疏螺旋体在其生活周期的不同阶段，其形态和大小可能会有所变化。

(2)回归热疏螺旋体的基因组学研究揭示了其复杂的生物学特性。该病原体的基因组由约1.5百万个碱基对组成，包含约1800个基因。这些基因编码了病原体的各种生物学功能，包括细胞内生存、繁殖、感染宿主细胞以及逃避宿主免疫系统等。研究表明，回归热疏螺旋体的基因组具有高度保守性，但同时也存在一些基因变异，这些变异可能与病原体的致病性和传播能力有关。

(3)回归热疏螺旋体的感染过程涉及多个阶段。首先，病原体通过虱子的叮咬进入宿主体内，随后在宿主血液中繁殖。在血液中，回归热疏螺旋体可以感染多种细胞类型，如红细胞、单核细胞和巨噬细胞等。感染后的细胞会释放病原体，使其在血液中传播。在宿主体内，回归热疏螺旋体可以形成休眠状态，导致疾病的复发。此外，病原体还可以通过垂直传播，即从母亲传给胎儿，从而影响新生儿的健康。

回归热疏螺旋体的研究对于了解虱传回归热的发病机制、传播途径和防治策略具有重要意义。随着分子生物学和基因工程技术的发展，科学家们对回归热疏螺旋体的研究不断深入，为该疾病的预防和治疗提供了新的思路。

3.虱传回归热的临床表现和诊断标准

虱传回归热的临床表现多样，通常包括发热、寒战、头痛、肌肉疼痛、关节痛和皮疹等症状。患者通常在感染后7至14天内出现症状，但潜伏期可短至3天，长达21天。

(1)发热是虱传回归热最典型的症状，通常呈间歇性，体温可达39至40摄氏度。患者可能会经历数小时的高热，随后体温迅速下降至正常或以下，然后再次出现发热。这种发热模式被称为“回归热”，是疾病名称的由来。伴随发热，患者常伴有寒战，这可能导致体温进一步升高。

(2)疲劳和头痛是虱传回归热的常见症状，患者可能会感到极度疲劳，难以进行日常活动。头痛通常呈持续性，可能伴随恶心和呕吐。此外，肌肉疼痛和关节痛也是常见的症状，患者可能会感到全身性的疼痛，尤其是在四肢和背部。

(3)皮肤症状在虱传回归热中较为典型，患者可能会出现红色斑丘疹，通常首先出现在胸部和腹部，随后扩散至全身。这些皮疹可能伴随瘙痒，但通常不会引起严重不适。在某些病例中，患者还可能出现鼻出血、牙龈出血和黑便等出血症状。

虱传回归热的诊断标准包括临床特征、流行病学史和实验室检测。诊断标准如下：

(1)临床特征：患者出现典型的发热、寒战、头痛、肌肉疼痛、关节痛和皮疹等症状。

(2)流行病学史：患者生活在虱传回归热流行地区，或近期与虱传回归热患者有过接触。

(3)实验室检测：血液检测发现回归热疏螺旋体抗体滴度升高，或通过分子生物学方法直接检测到病原体。

综合临床特征、流行病学史和实验室检测结果，医生可以做出虱传回归热的诊断。需要注意的是，虱传回归热的诊断需要与其他发热性疾病进行鉴别诊断，如疟疾、登革热和病毒性肝炎等。

二、虱传回归热的流行病学调查

1.流行