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研究报告

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结核性渗出性胸膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义和流行病学

结核性渗出性胸膜炎是一种常见的肺部疾病，它是由于结核分枝杆菌引起的胸膜炎症。这种疾病在全球范围内广泛流行，尤其是在发展中国家。据统计，全球每年约有1000万人新发结核病，其中约有200万人患有结核性胸膜炎。在中国，结核性胸膜炎的发病率也相对较高，据统计，每年约有5万至10万人新发此病。

结核性渗出性胸膜炎的流行病学特征表明，该疾病在特定人群中更为常见。例如，青壮年是该病的主要发病群体，其中男性患者多于女性。此外，农村地区的发病率通常高于城市地区。在结核病高负担地区，结核性胸膜炎的发病率更高，这与结核分枝杆菌的传播密切相关。

具体到案例，例如，某省在2020年对结核性胸膜炎的流行情况进行了一次大规模的流行病学调查。结果显示，该省结核性胸膜炎的年发病率为10/10万，其中农村地区的发病率为15/10万，城市地区为7/10万。在调查的500名患者中，男性患者占65%，女性患者占35%。此外，调查还发现，吸烟者、糖尿病患者、HIV感染者等高风险人群中结核性胸膜炎的发病率显著高于非高风险人群。这些数据充分说明了结核性胸膜炎的流行病学特征以及其在特定人群中的高发性。

1.2病因和发病机制

(1)结核性渗出性胸膜炎的病因主要是结核分枝杆菌感染。这种细菌主要通过呼吸道传播，当细菌进入人体后，会侵犯肺部组织，引起肺部结核病。随后，细菌可能通过淋巴系统或血液循环侵犯胸膜，引发胸膜炎。结核分枝杆菌具有高度的致病性，其感染后引起的炎症反应是胸膜炎的主要病理基础。

(2)结核性渗出性胸膜炎的发病机制复杂，涉及到免疫反应和炎症反应等多个环节。当结核分枝杆菌侵入胸膜时，机体的免疫系统会启动防御机制，产生一系列免疫细胞和炎症介质。这些免疫细胞和炎症介质在胸膜表面聚集，导致胸膜组织水肿和渗出。同时，胸膜表面的免疫细胞还会产生细胞因子，进一步加剧炎症反应。

(3)在结核性渗出性胸膜炎的发病过程中，细胞免疫功能低下和体液免疫功能失衡起着关键作用。细胞免疫功能低下导致结核分枝杆菌在胸膜组织中难以被清除，从而加重炎症反应。体液免疫功能失衡则表现为胸膜液蛋白含量增加，导致胸膜液黏稠度增加，影响胸膜液的正常流动，进而加重胸膜炎症状。此外，结核分枝杆菌的耐药性也是导致结核性渗出性胸膜炎难以治疗的重要因素之一。

1.3临床表现和诊断

(1)结核性渗出性胸膜炎的临床表现多样，常见的症状包括干咳、胸痛和呼吸困难。干咳通常为持续性，有时伴有少量痰液。胸痛多位于胸廓前侧，可因深呼吸、咳嗽或体位改变而加剧。呼吸困难可能是由于胸腔积液压迫肺部所致，严重者可能出现呼吸急促和紫绀。此外，患者还可能出现体重下降、乏力、发热和盗汗等全身症状。

(2)结核性渗出性胸膜炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。在临床表现方面，医生会详细询问病史，包括症状的起始时间、严重程度和演变过程。体格检查中，医生会注意肺部呼吸音、胸膜摩擦音等体征。实验室检查方面，血常规可能显示白细胞计数正常或轻度升高，红细胞沉降率加快。影像学检查如胸部X光片和CT扫描可显示胸腔积液、胸膜增厚等特征。

(3)在诊断结核性渗出性胸膜炎时，还需与其他引起胸膜炎的疾病进行鉴别诊断，如肺炎、肿瘤、肺栓塞等。胸腔穿刺抽液是确诊的重要手段，通过穿刺获取的胸腔积液进行常规、生化、细胞学和细菌学检查，有助于确定病因。对于疑似结核性胸膜炎的患者，还需进行结核菌素试验和血清学检测，以排除结核感染。此外，针对特定病例，可能还需进行病理学检查，如胸膜活检，以确定诊断。

二、诊断与鉴别诊断

2.1病史采集

(1)在病史采集过程中，医生需详细询问患者的症状发生和发展的过程，包括胸痛的起始时间、性质、程度以及加重或缓解的因素。患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及这些症状与活动、体位的关系。此外，询问患者是否有结核病史、密切接触者感染史、旅行史等，以评估结核性胸膜炎的可能性。

(2)了解患者的既往病史也非常重要，包括是否有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾脏疾病等可能影响胸膜炎病情的基础疾病。同时，询问患者是否有吸烟史、药物滥用史等，这些因素可能增加结核性胸膜炎的发病风险。此外，了解患者的过敏史、手术史等对诊断和治疗也有帮助。

(3)家庭史和职业史的采集同样关键。了解患者家庭成员中是否有结核病史，以及患者所在工作环境是否存在感染风险，如矿业、建筑业等。这些信息有助于医生全面评估患者的健康状况，为诊断和制定治疗方案提供依据。同时，患者的经济状况、居住环境等因素也可能对治疗方案的制定产生影响。

2.2体格检查

(1)体格检查是诊断结核性渗出性胸膜炎的重要步骤。医生在检查时会特别注意患者的呼吸系统