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研究报告

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皮肤型毛霉菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、皮肤型毛霉菌病概述

1.皮肤型毛霉菌病的定义

皮肤型毛霉菌病，简称皮肤毛霉病，是一种由毛霉菌属真菌引起的皮肤感染性疾病。毛霉菌属真菌广泛存在于自然界，包括土壤、植物、动物以及人类的环境中。该疾病主要通过皮肤破损处侵入人体，导致皮肤和皮下组织的炎症反应。皮肤型毛霉菌病可分为浅部皮肤感染和深部皮肤感染两大类。浅部皮肤感染主要累及表皮和真皮浅层，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、脓疱等；深部皮肤感染则可侵犯肌肉、骨骼、关节等深层组织，病情严重，甚至危及生命。

据统计，全球每年约有数十万例皮肤型毛霉菌病病例，其中以发展中国家尤为常见。我国皮肤型毛霉菌病的发病率近年来呈上升趋势，尤其在农村地区和免疫功能低下的人群中更为多见。皮肤型毛霉菌病的感染途径主要包括直接接触感染、间接接触感染和空气传播感染。其中，直接接触感染是最主要的感染途径，如通过破损的皮肤、黏膜直接接触感染源。间接接触感染则多见于共用个人物品、接触被污染的物品等。空气传播感染则较少见，但也可通过呼吸道感染。

皮肤型毛霉菌病的临床表现多样，根据感染部位和程度的不同，可分为以下几种类型：①皮肤型毛霉菌病：表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、脓疱等，多见于足癣、股癣等皮肤真菌感染后继发毛霉菌感染；②毛囊型毛霉菌病：表现为毛囊炎、毛囊周围炎等，多见于头皮、面部、四肢等部位；③皮下组织型毛霉菌病：表现为皮下结节、肿块、溃疡等，多见于四肢、躯干等部位；④筋膜型毛霉菌病：表现为肌肉疼痛、肿胀、功能障碍等，严重时可导致肌肉坏死、筋膜间隔综合征等；⑤骨骼型毛霉菌病：表现为骨骼疼痛、肿胀、功能障碍等，严重时可导致骨骼破坏、病理性骨折等。

以下为皮肤型毛霉菌病的几个典型案例：案例一，患者男性，30岁，因足癣后皮肤破损感染毛霉菌病，表现为足部皮肤红斑、水疱、脓疱等，经抗真菌药物治疗痊愈。案例二，患者女性，45岁，因头皮毛囊炎感染毛霉菌病，表现为头皮毛囊炎、头皮坏死等，经抗真菌药物治疗及手术治疗痊愈。案例三，患者男性，60岁，因筋膜型毛霉菌病导致筋膜间隔综合征，表现为剧烈疼痛、肿胀、功能障碍等，经抗真菌药物治疗及手术治疗痊愈。这些案例表明，皮肤型毛霉菌病是一种严重的感染性疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。

2.皮肤型毛霉菌病的流行病学特点

(1)皮肤型毛霉菌病的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其是在发展中国家，由于卫生条件和生活水平的影响，感染率较高。据世界卫生组织报告，发展中国家皮肤型毛霉菌病的发病率约为0.5-1/10万，而在发达国家，这一数字相对较低。

(2)皮肤型毛霉菌病的流行病学特点包括年龄、性别和地域分布。该病多见于儿童和老年人，尤其是免疫缺陷者、糖尿病患者和慢性病患者。男性患者略多于女性。在地域分布上，热带和亚热带地区以及经济欠发达地区发病风险较高。

(3)皮肤型毛霉菌病的传播途径多样，主要包括直接接触感染、间接接触感染和空气传播感染。患者之间通过直接接触感染源（如破损的皮肤、衣物等）而传播，也可通过接触被污染的物品或环境而感染。此外，某些特定职业人群，如农场工人、园艺师等，由于长期暴露于真菌环境中，感染风险相对较高。

3.皮肤型毛霉菌病的病因与发病机制

(1)皮肤型毛霉菌病的病因主要是由毛霉菌属真菌引起，其中最常见的病原菌为白色念珠菌、曲霉菌和毛霉菌。这些真菌在正常环境中普遍存在，但在特定条件下，如人体免疫力下降、皮肤屏障受损等，容易侵入人体并引起感染。据研究，毛霉菌属真菌感染在免疫抑制患者中的发生率高达10%-20%。例如，某免疫抑制患者因长期使用免疫抑制剂，不幸感染了毛霉菌，导致皮肤型毛霉菌病。

(2)皮肤型毛霉菌病的发病机制复杂，主要涉及真菌与宿主之间的相互作用。当真菌侵入皮肤后，首先与宿主免疫细胞接触，激活宿主免疫反应。随后，真菌通过产生蛋白酶、糖苷酶等酶类，破坏宿主细胞和组织，进而引发炎症反应。研究表明，真菌细胞壁成分如β-1,3-葡聚糖和甘露聚糖等，能够激活宿主免疫细胞，诱导炎症反应。此外，真菌产生的毒素也可能直接损害宿主细胞，导致组织损伤。

(3)皮肤型毛霉菌病的发病与宿主的免疫功能密切相关。免疫缺陷者、糖尿病患者和慢性病患者等易感人群，由于免疫力低下，难以有效清除侵入的真菌，从而增加了感染风险。例如，某糖尿病患者因血糖控制不佳，导致免疫力下降，不幸感染了皮肤型毛霉菌病。此外，长期使用免疫抑制剂、抗生素等药物也可能抑制宿主免疫功能，增加感染风险。研究表明，免疫抑制患者感染皮肤型毛霉菌病的死亡率高达30%-50%。

二、诊断与鉴别诊断

1.临床诊断标准

(1)临床诊断皮肤型毛霉菌病主要依据患者的临床症状、体征、实验室检查和影像学检查结果。首先，患者通常会出现皮