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研究报告

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眼弓形虫病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、眼弓形虫病概述

1.眼弓形虫病的定义与流行病学特点

眼弓形虫病是一种由弓形虫寄生虫引起的人兽共患病，主要通过摄入受污染的食物、水源或接触受感染动物的粪便等途径传播。弓形虫的完整生命周期包括有性生殖和无性生殖两个阶段，其中无性生殖阶段主要发生在中间宿主体内，包括人类。弓形虫病的临床表现多样，可以从无症状感染到严重疾病，如视网膜脉络膜炎、脑炎、脑膜炎等。该疾病在全球范围内广泛流行，尤其是在热带和亚热带地区，其发病率较高。据统计，全球约有30%至50%的人群感染了弓形虫，但大多数感染者并无明显症状。

流行病学研究表明，眼弓形虫病的发病率在不同地区存在显著差异。在发达国家，由于食品安全措施较为严格，感染率相对较低；而在发展中国家，由于卫生条件较差，感染率较高。此外，年龄、性别、种族和社会经济状况等因素也与感染风险相关。孕妇和免疫抑制者由于免疫系统功能受损，感染弓形虫后更容易出现严重并发症。弓形虫病主要通过垂直传播感染胎儿，是孕妇感染后对胎儿健康危害最大的疾病之一。

近年来，随着全球化和人口流动的加剧，眼弓形虫病的传播范围不断扩大。除了传统的传播途径外，弓形虫病还可能通过宠物、野生动物和禽类等中间宿主传播。因此，加强对眼弓形虫病的预防和控制已成为公共卫生领域的重要任务。针对眼弓形虫病的流行病学特点，开展针对性的防控措施，如加强食品安全监管、推广健康教育、提高个人防护意识等，对于降低感染率和减少疾病负担具有重要意义。

2.眼弓形虫病的病因及发病机制

眼弓形虫病的病因主要是由一种名为刚地弓形虫（Toxoplasmagondii）的寄生虫引起。这种寄生虫具有复杂的生命周期，能够在多种宿主之间传播，包括人类、家畜和野生动物。刚地弓形虫的卵囊是其主要的传播形式，通过污染的食物、水源或土壤进入人体，随后在肠道内孵化成滋养体。滋养体可以侵入宿主的细胞，进行无性繁殖，形成包囊，从而在宿主体内长期存活。

(1)刚地弓形虫侵入人体后，首先在肠道上皮细胞内进行无性繁殖，形成大量的滋养体。这些滋养体通过血液循环系统传播到全身各个器官，包括眼睛。在眼部，滋养体主要侵犯视网膜脉络膜，导致视网膜脉络膜炎。视网膜脉络膜炎是眼弓形虫病最常见的临床表现，患者可能会出现视力下降、视野缺损、视物模糊等症状。

(2)刚地弓形虫的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，滋养体通过细胞表面的糖蛋白与宿主细胞相互作用，侵入细胞内。在细胞内，滋养体利用宿主细胞的代谢产物进行繁殖，并产生毒素，导致细胞损伤。此外，滋养体还能诱导宿主细胞产生炎症反应，进一步加重组织损伤。在免疫抑制者中，如艾滋病患者、器官移植受体等，免疫系统功能受损，无法有效清除滋养体，导致疾病进展。

(3)在某些情况下，滋养体可以形成包囊，这是一种长期的存活形式。包囊在宿主体内可以持续数年甚至数十年。当宿主免疫力下降或受到某些刺激时，包囊可以重新活化，释放出滋养体，再次引发疾病。在眼部，包囊的形成可能导致慢性视网膜脉络膜炎，患者可能会出现视力逐渐下降、视野缩小等症状。此外，包囊的形成还可能导致视网膜脱离、脉络膜新生血管等严重并发症。

综上所述，眼弓形虫病的病因及发病机制涉及寄生虫的侵入、繁殖、传播以及宿主免疫反应等多个环节。了解这些机制对于疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。

3.眼弓形虫病的临床表现与分类

眼弓形虫病的临床表现多样，根据病情的严重程度和感染部位，可以分为无症状感染、急性感染和慢性感染三种类型。据统计，约有80%的感染者呈无症状状态，但仍有部分患者会出现明显的临床症状。

(1)在无症状感染阶段，患者通常没有明显的症状，仅在体检时发现弓形虫抗体阳性。这类感染者可能是疾病的携带者，有潜在传染他人的风险。据一项研究发现，在孕妇中，大约有5%到20%的感染者处于无症状状态。

(2)急性感染阶段，患者可能出现高热、头痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大等症状。眼部症状主要包括视网膜脉络膜炎，表现为视力下降、视野缺损、视物模糊等。据一项针对视网膜脉络膜炎患者的研究显示，约有30%的患者视力下降超过1行。在慢性感染阶段，患者可能表现为慢性视网膜脉络膜炎，病情反复发作，导致视力逐渐下降。

(3)眼弓形虫病的临床表现与患者的免疫状态密切相关。例如，免疫抑制者（如艾滋病患者、器官移植受体等）感染弓形虫后，更容易出现严重并发症，如视网膜脱落、脉络膜新生血管等。据一项研究发现，免疫抑制者中视网膜脱落的发病率约为20%。此外，孕妇感染弓形虫后，胎儿发生神经管缺陷的风险增加，约为3%。

在实际临床案例中，某患者因视力下降就诊，经检查诊断为视网膜脉络膜炎。患者既往有免疫抑制病史，经过抗弓形虫药物治疗，病情得到控制。另一患者为孕妇，感染弓