金黄色葡萄球菌感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

金黄色葡萄球菌感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、金黄色葡萄球菌感染概述

1.金黄色葡萄球菌的生物学特性

金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）是一种革兰氏阳性球菌，广泛存在于人体皮肤、鼻腔和咽喉等部位，是常见的条件致病菌。该菌具有多种生物学特性，使其在感染过程中表现出独特的优势。首先，金黄色葡萄球菌具有强烈的粘附能力，能够通过其表面蛋白如A蛋白（SPA）与宿主细胞表面受体结合，从而在宿主体内定植和扩散。据报道，SPA的表达量可高达菌体蛋白质总量的10%以上，这一特性使得金黄色葡萄球菌能够在多种表面稳定地生长。

其次，金黄色葡萄球菌具有强大的耐药性。随着抗生素的广泛应用，金黄色葡萄球菌对多种抗生素产生了耐药性，其中以甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）最为严重。据统计，全球范围内MRSA的感染率已超过30%，而VRSA的出现则进一步加剧了金黄色葡萄球菌感染的防控难度。值得注意的是，金黄色葡萄球菌的耐药性不仅限于抗生素，还涉及其他抗微生物药物，如抗真菌药、抗病毒药和消毒剂等。

此外，金黄色葡萄球菌具有多种毒力因子，如毒素、酶类和细胞壁成分等，这些因子在感染过程中起着重要作用。例如，金黄色葡萄球菌可以产生多种毒素，如杀白细胞素、肠毒素和表皮溶解毒素等，这些毒素能够破坏宿主细胞的正常功能，促进炎症反应和组织损伤。同时，金黄色葡萄球菌分泌的酶类，如蛋白酶、脂酶和DNA酶等，能够分解宿主组织中的蛋白质、脂质和DNA，进一步加剧感染部位的破坏。以金黄色葡萄球菌引起的皮肤和软组织感染为例，其感染部位常常出现脓肿、蜂窝织炎和坏死等症状，严重时可导致败血症等全身性感染。

金黄色葡萄球菌感染的临床表现多样，从轻微的皮肤感染到严重的败血症均可出现。例如，金黄色葡萄球菌性肺炎是一种常见的重症感染，其病原菌可通过呼吸道传播，导致肺部炎症和组织坏死。据我国一项研究发现，金黄色葡萄球菌性肺炎的病死率高达30%以上。此外，金黄色葡萄球菌还可引起尿路感染、心内膜炎、骨关节感染等，其感染严重程度与病原菌的毒力、宿主的免疫状态和感染部位等因素密切相关。因此，深入了解金黄色葡萄球菌的生物学特性，对于预防和治疗金黄色葡萄球菌感染具有重要意义。

2.金黄色葡萄球菌感染的流行病学特点

(1)金黄色葡萄球菌感染的流行病学特点表现为广泛的人体定植和传播。据世界卫生组织（WHO）报告，金黄色葡萄球菌是全球范围内最常见的医院获得性感染（HAI）病原菌之一。在医疗机构中，金黄色葡萄球菌的定植率可高达30%至50%，其中MRSA的定植率也在逐年上升。例如，在美国，MRSA在医院感染中的比例已从1992年的1.5%上升至2011年的13.6%。

(2)金黄色葡萄球菌感染的发生与多种因素有关，包括抗生素的过度使用、医疗设备的交叉污染、医院环境的清洁度以及患者自身免疫力等。在特定人群中，如免疫力低下者、老年人、新生儿和慢性病患者，金黄色葡萄球菌感染的风险更高。以新生儿为例，金黄色葡萄球菌感染是新生儿败血症和肺炎的主要病原菌之一，其感染率在新生儿重症监护室（NICU）中可高达10%。

(3)金黄色葡萄球菌感染的传播途径多样，包括直接接触传播、飞沫传播和间接接触传播等。在医院环境中，医护人员的手是金黄色葡萄球菌传播的重要媒介。一项研究发现，医护人员的手上金黄色葡萄球菌的携带率可高达30%至50%。此外，金黄色葡萄球菌还可通过污染的医疗器械、医院环境等途径传播。例如，一项针对医院环境的研究发现，金黄色葡萄球菌在病房床栏、门把手和洗手池等表面的检出率较高。

3.金黄色葡萄球菌感染的病原学诊断

(1)金黄色葡萄球菌感染的病原学诊断主要依赖于临床标本的细菌培养和鉴定。常用的临床标本包括血液、尿液、痰液、伤口分泌物和分泌物等。通过无菌采集标本，并进行病原菌的分离培养，可以在24至48小时内得到阳性结果。培养过程中，金黄色葡萄球菌在琼脂平板上形成典型的金黄色菌落，并产生透明溶血环。

(2)为了提高病原学诊断的准确性，除了细菌培养，还常采用革兰氏染色、氧化酶试验、触酶试验等辅助检测方法。革兰氏染色可以快速区分革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌，而氧化酶试验和触酶试验则有助于进一步确认金黄色葡萄球菌的属种。此外，分子生物学技术如聚合酶链反应（PCR）和基因分型也被广泛应用于病原菌的鉴定和耐药性检测。

(3)在病原学诊断中，药敏试验是评估金黄色葡萄球菌对抗生素敏感性不可或缺的一环。通过纸片扩散法或微量肉汤稀释法进行药敏试验，可以确定金黄色葡萄球菌对不同抗生素的耐药性。药敏试验结果对于临床选择合适的抗生素治疗方案至关重要。随着抗生素耐药性的不断出现，实时药敏检测技术的应用越来越广