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- 2026-01-21 发布于江苏
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关于职工医疗互助工作难点和对策的思考
为持续延续职工之间“聚小钱、办大事”，做到“无病我帮人，有病人帮我”的互助理念，进一步延伸职工医疗互助活动，让职工医疗互助工作在惠及广大职工群众医疗保障中发挥积极作用，本文通过对职工医疗互助现状提出对策与思考。
一、职工医疗互助活动实践成效
2007年以来，我县围绕“有病人帮我，无病我帮人”的互助理念，组织开展职工医疗互助活动为职工解决“看病难、看病贵”难题，缓解因患病住院导致生活水平下降或因病致贫的困境。
自2007年职工医疗互助活动正式启动以来，我县共有352个团体85997人次参加活动，收缴互助金754多万元，其中女特病参加人数18844人次，收缴女特互助金47.11万元。截止目前，共为符合条件的2128人次办理医疗互助手续，发放补助金额共315多万元。其中机关事业单位1566人，发放补助金214.67多万元；为192家企562人次予以补助，发放补助金约90.33万元，有效缓解机关事业、企业职工尤其是困难职工和农民工看不起病、住不起院的实际困难，增强了职工抵御大病风险能力，也大大提高了职工医疗保障水平。
二、当前医疗互助工作存在的问题
（一）医疗互助参与率较低
下表是2012年到2014年我县参加医疗互助活动情况统计表。
表1
年度
职工数
参加互助活动数
参与率
2012
39000
23003
0.59
2013
40000
22527
0.56
2014
38000
20525
0.54
分析上表数据，不难发现，从2012年到2014年医疗互助参与率都低于60%，由于经济形势的影响，参与率逐年下降，到2014年职工参加医疗互助的比率仅54%，一些单位或企业未全员参加职工医疗互助活动，导致这样一种情况，参加的职工未发生疾病住院，未参加的职工却因病住院发生费用，最后的结果是进一步加深了劳资矛盾。
（二）补助比例较低，补助范围局限性突出。
表2
职工
病名
住院总费用
医保统筹
互助补助金
个人自费
自费比例
医疗互助报销比例
李某
中枢神经损伤后遗症
56073.16
1143.28
233
54696.88
0.98
0.0042
郑某
肝癌
145000
86000
8193
50807
0.35
0.057
吴某
头部外伤
52716.46
37172.5
2882
12661.96
0.24
0.055
钟某
鼻咽癌
260919
103569.47
19506
137843.53
0.53
0.075
表3.3
2012年以来城镇居民总体情况
年度
住院人数
住院总费用
补偿金额
人次
万元
万元
2012
1649
1434
630
2013
1681
1581
737
2014
1995
1847
947
表3.4
2012年以来医疗互助总体情况
年度
住院人数
住院总费用
补偿金额
人次
万元
万元
2012
334
159.16
52.8389
2013
375
678.7
66.495
2014
468
809.8
50.3784
2012年以来，新农合和医保补助人次与医疗互助办事处受理职工因病住院参加医疗互助补助信息，差距较大，一些员工家庭和临时用工由于各种原因还没有走进医疗保障圈，与人人享有医疗保障还有差距。从1998年建立城镇职工基本医疗保险制度起，到2003年又启动新型农村合作医疗和2007年实行城镇居民基本医疗保险制度后，医疗保障基本上覆盖了城乡居民。这些规定，覆盖的范围主要在传统正规部门就业的职工及其退休人员，而因认识的误区及家庭不富裕等原因，少部分临时就业人员和没有单位的员工家属，未能享受医疗保障。2014年职工医疗互助补助无医保职工有31位，报销比例住院费的20.7%。所以因无救命钱而有病不敢治，甚至出现“大病一场，砸锅卖碗”的致贫、返贫问题。
职工医疗互助活动仍存在较高资金风险性。结合表3几个附表可以得出以下信息，2014年我县城镇职工医保补助4880人次，补助金额3547万元，我县城镇居民补助1995人次，补助金额947万元，我县新型农村合作医疗补助60194人次，补助金额11814.95万元，职工医疗补助450人次，补助金额626912元。从这些数据来看，有很多职工不了解职工医疗互助活动的对象。由于企事业单位未宣传落实好这项工作，可能出现遗漏补助对象，由于职工医疗互助补助存在时间报销限制，时间限制为参加活动开始18个月可以报销，时间过后就不能受理。2008年到现在，医疗互助资金收入为7545704元，支出3150072.19元，我县职工医疗互助补助资金在几年内资金风险性并不高，但是2014年仅职工医保报销为4880人次，由于参加职工医保的职工，是符合参加职工医疗互助活动，由此可以推测职
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