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sci已签署的病人同意书

患者姓名：XXX，性别：X，年龄：XX岁，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住院号：XXXXXXX，于XXXX年XX月XX日因“XXXXXX”（主诉）收入XX科XX床。经治医师：XXX（执业医师资格证号：XXXXXXXXXXXX），上级医师：XXX（副主任医师，执业证书编号：XXXXXXXXXXXX），责任护士：XXX（护士执业证书编号：XXXXXXXXXXXX）。

一、病情告知

患者主因“反复XX（症状）XX月/年，加重XX天”入院。现病史：患者于XX时间无明显诱因出现XX症状（如“上腹部隐痛”“咳嗽咳痰”“活动后气促”），初始程度XX（如“