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基于脑rfMRI探究热敏态犊鼻穴对膝骨性关节炎患者脑功能的影响

一、引言

1.1研究背景

膝骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性关节疾病，主要特征为关节软骨退行性变和骨质增生。随着全球老龄化进程的加速，KOA的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。据统计，60岁以上人群中，KOA的患病率高达50%，75岁以上人群中，患病率更是超过80%。KOA的主要症状包括膝关节疼痛、僵硬、活动受限等，严重时可导致关节畸形，给患者带来极大的痛苦。

穴位是中医针灸治疗的基础，穴位敏化学说认为穴位的本质属性具有功能状态之别，穴位状态是其对外界刺激呈现不同强度反应的固有特性。穴位敏化的研究已成为当前针灸学科的热点，其中热敏化是应用和研究最多的穴位敏化类型，由此形成的热敏灸疗法在临床中得到了广泛运用。热敏态犊鼻穴作为热敏灸疗法中的关键穴位，位于膝关节附近，对KOA的治疗具有重要作用。刺激热敏态犊鼻穴可激发透热、扩热、传热等热敏灸感和经气传导，从而缓解疼痛、改善关节功能。然而，其治疗KOA的具体机制尚未完全明确。

脑功能磁共振成像（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）技术自上个世纪末以来得到了极大发展，应用领域不断拓展。该技术具有非创伤性、零辐射以及高灵敏的空间辨别能力，能够无创地检测大脑活动，为研究大脑功能提供了有力工具。静息态功能磁共振成像（resting-statefunctionalmagneticresonanceimaging，rfMRI）是在受试者处于静息状态下进行扫描，通过分析大脑自发的神经活动信号，揭示大脑功能连接和网络特性。在医学研究中，rfMRI技术已被广泛应用于多种疾病的研究，如神经系统疾病、精神疾病等，为深入理解疾病的发病机制和治疗效果提供了新的视角。在针灸研究领域，rfMRI技术也逐渐被应用于探讨穴位刺激对大脑功能的影响，为揭示针灸治疗的中枢机制提供了可能。

目前，虽然有一些关于热敏灸治疗KOA的临床研究和机理研究，但仍不够系统和深入。尤其是对于热敏态犊鼻穴刺激后，大脑功能的变化及其在KOA治疗中的作用机制，尚缺乏全面而深入的探究。因此，开展膝骨性关节炎患者热敏态犊鼻穴的脑rfMRI研究，对于揭示热敏灸治疗KOA的脑机制，丰富中医针灸理论，提高临床治疗效果具有重要意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过脑rfMRI技术，深入探究热敏态犊鼻穴治疗膝骨性关节炎的脑机制。具体而言，通过对KOA患者在艾灸激发犊鼻穴产生热敏态前后进行脑rfMRI扫描，分析大脑功能活动的变化，确定穴位热敏态与静息态的中枢效应差异性，从而初步探索艾灸刺激热敏态穴位治疗疾病的脑机制。

本研究具有重要的理论和实践意义。在理论方面，有助于丰富中医针灸理论，进一步揭示穴位敏化的本质和作用机制。穴位敏化是针灸学中的重要概念，但目前其形成机制和作用途径仍不明确。通过本研究，有望从大脑功能层面深入理解穴位敏化的现象，为针灸理论的发展提供新的依据。在临床实践方面，本研究结果可为KOA的治疗提供科学依据和新的治疗思路。明确热敏态犊鼻穴治疗KOA的脑机制，有助于优化针灸治疗方案，提高治疗效果，减轻患者痛苦，改善患者的生活质量。此外，本研究方法和成果也可为其他穴位治疗疾病的脑机制研究提供参考，推动中医针灸治疗的现代化和科学化进程。

二、文献综述

2.1膝骨性关节炎概述

2.1.1定义与病理特征

膝骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨退行性变和骨质增生为主要特征的慢性关节疾病。其病理过程主要涉及关节软骨、软骨下骨、滑膜、半月板及关节周围肌肉等组织的退变与损伤。在疾病早期，关节软骨表面出现微小裂纹和磨损，随着病情进展，软骨逐渐变薄、软化，甚至出现溃疡和剥脱，导致软骨下骨暴露。同时，软骨下骨会发生硬化和囊性变，骨小梁结构紊乱。滑膜组织出现炎症反应，表现为滑膜增生、充血、水肿，分泌大量炎性介质，进一步加重关节软骨的损伤。半月板也会出现退变和撕裂，影响膝关节的稳定性和缓冲功能。此外，关节周围肌肉因长期疼痛和活动受限，会出现废用性萎缩，进一步降低膝关节的稳定性。

2.1.2发病原因与症状

KOA的发病原因复杂，是多种因素共同作用的结果。年龄是KOA最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，关节软骨的合成和修复能力逐渐下降，退变加速，60岁以上人群KOA的发病率明显升高。肥胖也是重要因素，体重增加会导致膝关节承受的压力增大，加速关节软骨的磨损。此外，遗传因素、关节损伤（如骨折、韧带损伤、半月板损伤等）、关节畸形（如膝内翻、膝外翻等）、长期过度使用膝关节（如运