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溃疡性结肠炎（UC）

溃疡性结肠炎是炎症性肠病（IBD）的其中一种疾病，一种原因不明的主要发生在结肠粘膜层的炎症性病变，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。本病可见于任何年龄，但以20-30岁最多见，男稍多于女。根据其临床上腹泻、脓血便、腹痛和里急后重等症状，属于中医内科学‘‘腹痛”痢疾”、“泄泻”等范畴。

【病史采集】

1.腹部症状

(1)腹泻：为最主要的症状，粪中含血、脓和粘液。较轻者每日2~4次，严重者可达10~30

次，粪便呈血水样。

(2)腹痛：疼痛性质常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部。疼痛后可有便意，排便后疼痛可暂时缓解。

(3)里急后重：因直肠炎症刺激所致，常有骶部不适。

2.全身症状体温正常或升高，急性期多出现发热。重症患者出现全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，而致体重减轻和体力下降。

【体格检查】

1.轻型病例或在缓解期可无阳性体征。

2.左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进。

3.急性结肠扩张者常有腹胀，上腹部明显膨隆。病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。

4.重症患者有发热、脉速和失水的表现。

【并发症】

1.中毒性巨结肠

2.结肠穿孔

3.结肠和直肠出血

4.结肠和肛周并发症

5.结肠假性息肉

6.结肠狭窄、肠梗阻

7.其他：有非特异性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、结膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、口腔炎和腮腺炎。因毒素吸收引起肝功能受损、肝脂肪浸润、肝硬化性胆管炎。有的发生化脓性静脉炎、多发性肝脓肿、肾盂肾炎和肾石病。儿童病人生长和发育常受影响。

【辅助检查】

1.粪便检查粪便常规检查肉眼观常有脓血、粘液，镜下见大量红细胞、白细胞、脓细

胞、巨噬细胞。粪便的病原学检查目的是要排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤，需反复多次进行(至少连续3次)，检查内容包括：1)常规致病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染；2)取新鲜大便，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；3)有血吸虫疫水接触史者做粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。

2.X线检查钡灌肠可见多发性溃疡，表现为肠管管壁边缘呈毛刺状或锯齿形，肠腔内有小龛影或条形存钡区，粘膜皱襞粗大紊乱，可见肠腔内炎性息肉引起的颗粒状充盈缺损。早期可见肠壁痉挛，结肠袋形加深，在后期患者由于肠壁纤维组织增生，肠壁变硬、肠管缩短、肠腔变窄，呈铅管状，结肠袋形消失。重症或暴发型患者一般不作钡灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。低张气钡双重造影有利于显示微小病变。

3.电子结肠镜检查周期性内镜监测是预防IBD发展为直肠癌的主要方法。按照中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组IBD共识意见，对于全结肠炎和左半结肠炎的UC病人，出现IBD症状后8-10年均需行肠镜监测。对于合并原发性硬化性胆管炎者应在诊断后每年行肠镜检查。但内镜下监测应该在缓解期进行，如存在活动性炎症，可能会增加寻找不典型增生的难度3。对诊断本病有重要价值，并可确定病变范围，摘除较大的炎性息肉。镜检可见病变呈连续性由远端向近端发展，粘膜弥漫性充血、水肿、血管模糊，粘膜面呈颗粒状，脆性增加，触之易出血，肠粘膜有多发性浅溃疡、糜烂、覆黄白色或血性渗出物，后期见炎性息肉、肠腔狭窄、肠壁增厚、僵直、结肠袋消失、癌变，粘膜较苍白，有萎缩斑片。急性期溃疡及慢性期息肉可同时存在。对急性期重症患者检查应慎重，以防肠穿孔。炎性息肉可有蒂或无蒂，色鲜红，或粉红、苍白。

周期性内镜监测是预防IBD发展为直肠癌的主要方法。按照中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组IBD共识意见，对于全结肠炎和左半结肠炎的UC病人，出现IBD症状后8-10年均需行肠镜监测。对于合并原发性硬化性胆管炎者应在诊断后每年行肠镜检查。但内镜下监测应该在缓解期进行，如存在活动性炎症，可能会增加寻找不典型增生的难度3。

4.血液检查血常规、血沉、凝血功能、自免、血清蛋白电泳、电解质等项目的检查有助于鉴别诊断。

【诊断】UC的完整诊断包括病变类型、病变范围及疾病活动严重程度。在病变类型分为初发型和慢性复发型。初发型指无既往病史而首次发作，而慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。病变范围推荐采用蒙特利尔分类（E1:直肠，E2:左半结肠，E3:广泛结肠）。根据病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病严重程度分轻、中、重度。例如诊断为溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半结肠，活动期中度）1。

UC的完整诊断包括病变类型、病变范围及疾病活动严重程度。在病变类型分为初发型和慢性复发型。初发型指无既往病