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肠息肉

息肉是指一类从黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前通称为息肉，一般来说，息肉是由于起源于黏膜的细胞生长聚集形成的。肠息肉是临床常见疾病，其发生率随年龄增加而上升，男性较女性多见。人体的整个消化道都可以有息肉生长，其中以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉比较少。

疾病介绍

息肉的大小不一，小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3到4个厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。息肉有单发，更常见多发，在一些少见的情况下，息肉可以上千个。有些息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂，称为有蒂息肉，也有息肉弥漫生长，称为扁平息肉，或者无蒂息肉。虽然形成息肉的病因是非常复杂的，但绝大多数息肉是良性病变，不会危及生命，而且也只有一部分息肉有癌变的倾向，需要积极的治疗。

疾病类型

从病理学的角度，息肉的种类繁多，归纳起来，主要有下面几种：

1.腺瘤性息肉：这是最为常见的息肉之一，也是临床上最受重视的息肉，在结肠和直肠最为多发研究表明，结直肠腺瘤不及时治疗，可能发展为结直肠癌。在病理学上又可以分为管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，其中绒毛样腺瘤的癌变率最高。腺瘤性息肉大小不一，大部分的巨大息肉都是腺瘤性的，也有部分腺瘤性息肉比较小。需要说明的是，有些结肠腺瘤并不表现为隆起的息肉，而是平坦甚至凹陷性生长。

2.炎性息肉：又叫假息肉，这类息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成的，临床上常常见于慢性结肠炎的病人，比如溃疡性结肠炎，肠结核，肠道慢性感染等。炎性息肉常为多发，多数在1厘米以下。有时慢性炎症刺激可以使息肉成桥状，两端附着，中间游离。炎性息肉一般不会发生癌变。

3.增生性息肉：在大肠，还常常发现增生性息肉。尤其是在直肠和乙状结肠更多见。这种息肉一般很小，直径很少超过1厘米，表现为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。增生性息肉不会发生癌变。

4.错构瘤性：这类息肉非常少见，比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)。有些错构瘤性息肉可以癌变，但是癌变率一般非常低。

5.其他：以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如一些除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉，比如有些淋巴瘤，肠道类癌等等。

在有些非常罕见的病例中，患者的息肉数目非常多，成百甚至上千，遗传因素在其发病中起到重要的作用，临床医学称这种情况为息肉病。最典型的是家族性结肠腺瘤样息肉病，这是一种常染色体显性遗传疾病，家族中常常多个成员患病，表现为结肠多发大量腺瘤，癌变率非常高，患者常常中年就罹患结直肠癌。

临床表现

一般结肠腺瘤性息肉常常见于中老年人，只有一些比较少见的息肉病，才在中青年发病。儿童也可以有肠息肉。根据病理类型和致病因素不同，不同肠息肉的临床表现差异很大，但除了炎性息肉以外的大部分的肠息肉没有任何自觉症状，特别是临床最为常见，癌变风险最大的结肠腺瘤，一般没有症状，往往是在结肠镜或者肠道X线检查中偶然发现的。

临床上只有很少一部份肠息肉的病人出现便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等异常，这些症状也常常缺乏特异性。在有症状的结肠腺瘤中，大便带血或粘液血便最多见，一般是见于比较大的直肠息肉，有时忽然大量出血，也有病人因息肉而长时期慢性失血，出现贫血。直肠的较大腺瘤还可以引起大便次数增多或肛门下坠感，甚至脱垂出肛门。在一些罕见的情况下，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。

不同类型的息肉，不同病因的息肉也会出现特殊的临床表现。比如炎性息肉患者常常有结肠慢性炎症性疾病导致的慢性腹泻，黏液血便等表现，还会有发热，贫血，消瘦等全身慢性炎性表现。淋巴瘤患者可以有慢性发热，消化道出血。类癌可以导致类癌综合征等等。

诊断鉴别

由于肠息肉一般没有临床症状，即使有，症状也没有特异性，因此，肠息肉的确诊主要依赖特殊的器械检查。临床常用的有各种消化道内镜，X线消化道造影，CT扫描等等。

1.电子结肠镜：这是对结肠息肉最主要的检查方法，事实上大部分结肠息肉是在结肠镜检查过程中偶然发现的。结肠镜从肛门置入，可以检查全部结肠以及终末端的小肠（末端回肠）。在结肠镜下，可以清晰的观察肠道的黏膜面，对隆起的息肉非常敏感，小到几个毫米的息肉都能够发现。随着消化内镜技术的不断进步，医生不仅可以发现结肠息肉，而且可以发现息肉，而且能够对息肉的类型进行初步判断。对于结肠息肉，最重要的是鉴别具有癌变倾向的腺瘤性息肉和不会癌变的非腺瘤性息肉。日本医生工藤提出了结肠息肉分型方法，已经广泛应用到临床。根据这种分型，在染色内镜、放大内镜等先进技术的帮助下，医生已经可以通过内镜比较准确的判断息肉的类型，从而给以相应的治疗。在结肠镜下，可以通过活检而确诊息肉的病理性