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结直肠癌

【病史采集】

1．排便习惯改变和大便带血，大便性状改变；

2．腹痛和腹部不适；

3．腹部肿块；

4．急、慢性肠梗阻症状；

5．贫血等慢性消耗性表现：消瘦、乏力、低热；

6．急性结肠穿孔和腹膜炎表现；

7．必要时有无慢性腹泻、息肉、血吸虫感染、胆囊切除术病史、溃疡性结直肠炎；

8．有无结肠癌家族史。遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病

遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病

【体格检查】

1．全身检查：有无消瘦、贫血、浮肿、浅表淋巴结肿大等；腹部检查：注意有无腹胀、腹部肿块、肠型、肝肿大、腹水等；如发现腹部肿块，须明确肿块位置、形态、大小、质地、光滑度及活动度；

2．直肠指检直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。女性病人还应常规做阴道指检、双合诊，了解癌肿有无侵润阴道，子宫附件有无受侵。

直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。女性病人还应常规做阴道指检、双合诊，了解癌肿有无侵润阴道，子宫附件有无受侵。

【辅助检查】

1.血常规：了解有无贫血。

2.尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

3．大便常规加隐血试验，大便阴血试验针对消化道少量出血的诊断有重要价值。

4．生化及肝功能。

5．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125。

6.内窥镜检查：直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外：1.）一般状况不佳，难以耐受；2.)急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；3.)肛周或严重肠道感染；4.)妇女妊娠期和月经期。内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位臵、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。

7．影像学检查：

1.)钡灌肠检查；结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊断结)直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。

2.)B型超声：腹部超声检查可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。

3.)CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠癌的CT检查推荐用于以下几个方面;（1）提供结直肠恶性肿瘤的分期;（2）发现复发肿瘤；（3）评价肿瘤对各种治疗的反应；（4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；（5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价，明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。（6）可判断肿瘤位置。

4．)MRI检查：MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检查项目：(1)直肠癌的术前分期；(2)结直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。

5.)经直肠腔内超声检查在腔内B超中肿瘤局部侵润可按照下列标准进行分期：uT1:肿瘤局限在粘膜、粘膜下；uT2：肿瘤侵及肌层；uT3:肿瘤穿透肠壁；uT4：肿瘤侵及临近器官组织。:：推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。

在腔内B超中肿瘤局部侵润可按照下列标准进行分期：uT1:肿瘤局限在粘膜、粘膜下；uT2：肿瘤侵及肌层；uT3:肿瘤穿透肠壁；uT4：肿瘤侵及临近器官组织。:

6.)PET-CT:不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。

7.)排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。

8.病理组织学检查。病理