肛门尖锐湿疣诊疗常规.docxVIP

肛门尖锐湿疣(CA)

尖锐湿疣(condylomaacuminatum)又名尖圭湿疣(CA)，是人类乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性疣状赘生物。主要通过性接触而发生肛门生殖器疣，是性传播疾病之一。本病毒与基因突发癌变有一定关系。

中医称之为“千日疮”。《外科正宗》曰“枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝无荣养以致筋气外发。初起为赤豆，渐渐微槁，日久破裂钻出筋头，逢松枯槁如花之蕊。”疣的形成系肝虚血燥、筋脉失养；或为风热之邪博于肌肤，以致气血凝滞，郁于肌肤而生疣。

（一）病因

传染性尖锐显疣仅次于淋病居我国性传播疾病的第二位。南方城市比北方城市发病率，大都好发于16～35岁男女，50～60岁也不少见。儿童肛门生殖器疣近年也在增多。

HPV在人体潮湿温热的部位置容易生长繁殖，所以肛门生殖器部位是最容易受到感染的部位。其传染途径主要有：

1．性接触传染这是主要传播途径。在与尖锐湿疣病人性交后约有2/3的人会被感染

上HPV病毒而发病。病期在3个月左右其传染性为最强，故在性乱人群中最易互相传染。

2．非性接触传染在少数病人中有可能通过接触尖锐湿疣病人的分泌物及感染物品而间接感染，如内裤、被褥、浴盆、毛巾等。大多为家庭成员中通过非性行为的密切接触而受感染。

（二）病理

人类乳头瘤病毒(HPV)属DNA病毒，具有高度的宿主和组织特异性，人是其惟一的

宿主，能引起人体皮肤和粘膜的鳞状上皮增生，不侵及动物，但与某些哺乳动物的乳头瘤病毒密切相关。近些年来分子生物学技术的发展，已分离出60种以上HPV类型，其中约1/3HPV类型与肛门生殖器感染有关，如HPV1、2、6、11、16、18、31、33、35型。每一型HPV与特殊的临床损害有关，且各有其好发部位。HPV6、11致癌的可能性较小，HPV31、33、35有中度致癌性，HPVl6、18具有高度致癌性。近年报告尖锐湿疣癌变日益引起重视。

因发病率升高，癌变数量增多，据统计其癌变率约为5％，转化即基因突变时间为5～40年

不等。可发生间位、原位癌或浸润性癌。

（三）临床表现

尖锐湿疣感染后潜伏期为3～8个月，平均3个月。好发于男女外生殂器和女性阴道，同性恋者多见肛门直肠，女性多见大小阴唇、阴蒂、阴道及肛周皮肤。

1．多无不适即症状不明显，少数患者肛门及肛周皮肤有瘙痒或局部压迫感。有破溃及感染的可有恶臭。肛门直肠可有疼痛和里急后重感。

2．肛门及肛周皮肤有蒂初发时为柔软的淡红色丘疹，大头针帽至绿豆大小肉质赘生物，

蒂呈乳头状，表面颗粒状增生而粗糙不平。继续增大可呈花生米大小或互相融合呈菜花状、

鸡冠状或巨大团块型。此时疣体表面凹凸不平或密集呈蜂，为灰白或粉虹色，可粘附有分泌物，即如果继发感染或疣体内供血不足时可有脱落、糜烂和溃疡灶。直肠尖锐湿疣，临床上多不易被发现，较大者只能在病人主诉有疼痛或便次增多下坠等症状出现时，经肛门镜检查时才被发现。

3．亚临床症状近年来据国内外文献报告，已知亚临床感染比明显的病变更为多见。

可单独存在也可见典型尖锐湿疣同时存在。如以5％醋酸溶液涂抹于会阴肛门肛管及肛门周围皮肤，3～5分钟后即可在HPV感染部位出现有光泽、均匀一致、界限清楚的变白区，如用放大镜观察表现更为明显。

此外，HPV有促发恶性肿瘤发生的可能，目前已引起性病及相关学界的重视。现已知Buschke-Lowenstein巨大尖锐湿疣与癌有关。大约15％的阴茎癌、约5％的女性会阴部癌肿及相当多的肛门癌是在长期存在尖锐湿疣的基础上发生的。其转化潜伏时间约为5～40年。目前许多研究证实HPVl6、18、31、33、35型为HPV具有高危致癌性的毒株。

（四）诊断及鉴别诊断

1．病史及体征大多病人有婚外性交、性乱史、嫖娼史或配偶感染及家庭成员感染史。临床表现主要在肛门、肛管、肛周皮肤及生殖器等部位，出现单个或多发凸起赞生物呈丘疹状、乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙角化，一般情况下可直接作出临床诊断。

2．不典型或亚临床感染患者可以结合病史、临床表现及实验室检查。实验室主要为病理组织学检查、细胞学检查等，寻找HPV感染依据作为辅助诊断。

3．鉴别注意与肛管周围皮肤和生殖器癌、扁平湿疣、假性性湿疣、鲍温丘疹病等相鉴别。①肛管及肛周皮肤癌肿一般为鳞状细胞癌、基底细胞癌和疣状癌，多见于40岁以上或年老患者，皮损皮下浸润明显，易发生溃疡，组织病理检查细胞有间变，而无空泡细胞；②扁平湿疣为浸润、光滑的扁平片状隆起。暗视野显微镜检查可于皮损处找到梅毒螺旋体或梅毒血清反应阳性；③假性湿疣肛门部少见，主要见于小阴唇，呈淡红色小丘疹，如鱼卵状，部分发生绒毛状改变有时伴指状突起。其表面光滑、润泽无角化。醋酸白试验及甲苯胺蓝试验均为阴性；④鲍温(Bowen)病多为小个棕红色小丘疹，直径约2～6mm。病理组织表现为鲍温病样