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藏毛窦

藏毛窦(pi1onida1sinus)是指皮肤上含有毛发的窦道而言。这类窦道多见于肛门后方骶尾部,称尾部藏毛窦(coccygealpi1onida1sinus)。该病好发于20～30岁青年男性群体，肥胖及多毛体质者更易发。早在19世纪便对该类疾病有了报道。典型症状即骶尾部急性浅表脓肿，破溃后为一窦道，反复破溃，经久难愈。囊肿内常含毛发，伴肉芽组织。该病在欧美国家属多发病，二战期间，欧美军人长期乘坐吉普车，在这些人群中发病率较高，又有“吉普车病”之称。近年来，该类疾病在我国的报道呈上升趋势。

【病因】

本病的发生与下列因素相关：久坐、肥胖、骶尾部外伤史等。有具体原因包括以下两种假说：

1.先天性原因

源于19世纪胚胎学的发展，认为藏毛窦的发生与发育密切相关，由于相关部位髓管残留物或骶尾部中央缝畸形发育导致皮肤内涵物形成囊肿，之中的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊。

2.后天性原因

1946年Patey报道1例理发师手指上发现藏毛窦，使先天性原因受到质疑。之后，较多学者认为藏毛窦的发生是由于损伤、异物刺激和慢性感染引起的。走路、久坐等使骶尾部摩擦，臀中裂之间的毛发刺入局部皮肤，臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透，穿入皮肤，形成短管道，短管道进一步皮化，产生吸力，使毛发聚集于皮下脂肪内，于是皮下异物形成，一旦局部感染发生，便发病形成囊肿。

【病史采集】1

1.在发生感染以前，患者往往没有感觉。

2.偶尔可摸到尾部皮肤有局部增厚或发硬。

3.在尾部出现一个表浅脓肿，自行破溃或被手术切开，流出少许脓液。数日后脓液停止排放，遗留一硬结，一两周后逐渐平复。数周或数月后，上述症状重复发生，并出现另一脓肿。

【体格检查】

1.视诊：骶尾部中线可见1个或多个窦道，窦道口较小，周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕。2.触诊：在窦道口附近可摸到长椭圆形或不规则硬结区，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿。

3.探针检查：探针探查可探入3～4cm，有的可探入更深，远端为盲端，不与直肠相通。

【辅助检查】

1.骶尾骨X线摄片

2.泛影葡胺窦道造影

3.直肠腔内超声

4.MRI

【诊断】1

20岁左右的青年，特别是体健多毛的男青年在尾部与肛门之间出现硬结或窦道口应考虑本病。如发现有小窦道口并有毛发钻出时不难做出诊断。

【鉴别诊断】1

1.疖：生长在皮肤,由皮肤突出,顶部呈金黄色,痈有多个外孔,内有坏死组织。

2.肛瘘：肛瘘的外口距肛门近,瘘管走向肛门,触诊有条索状物,肛管内有内口,有肛门直肠脓肿病史。而藏毛窦的走行方向,多向颅侧,很少向下。

3.结核性肉芽肿：与骨相连,X线检查可见骨质破坏,身体其他部位有结核病变。

4.梅毒性肉芽肿：有梅毒病史,梅毒血清反应阳性。

5.骶前畸胎瘤或囊性肿物：其感染破溃的窦道口较大,其中充满肉芽组织,窦道很深,走向不规则。囊性肿物如果是皮样囊肿,可能有毛发存在,但数量多而且与皮脂混成一团。X线检查可见骶前有占位病变,直肠前移,有骨骼,钙化点阴影。

【治疗原则在没有脓肿的情况下，对臀沟进行序贯行剃毛可作为急、慢性藏毛窦的主要或辅助治疗手段2。】1

本病治疗以外科手术菱形皮瓣（Limberg瓣）是将所有窦道切除至骶骨筋膜，通过转移筋膜皮瓣来填平臀沟缺损，目前广泛应用于难治性或复发性藏毛窦的治疗，复发率（0-6%）及总体疗效令人满意2。为主。手术方法须根据窦道范围、感染程度而定。

1.切开排脓：急性感染时可作切开引流。在感染控制后,如窦道范围较小,可以切开所有原发和继发管道,清除肉芽组织,外敷防腐生肌药物,留等二期愈合或行根治性手术治疗。

2.窦道切除：这是传统的手术方法，适用于无感染或感染已被控制的静止期。切除病灶后-期缝合：这是最为理想的目标，但由于两侧边缘张力极大，所以要作到严密缝合是很困难的。如果遗留死腔，存积渗血和渗液，可导致感染或切口裂开，不能达到一期愈合的预期目的。为克服张力，或先作减张缝合，或在切口之外另作减张切口。如切除范围较大,为避免伤口裂开，须用全层皮瓣转移缝合术(Fashibein和Handelsman法)或用Z字形皮瓣缝合术(Middleton法)。也有人采用植皮术，多为延期中厚游离植皮。Gabriel强调采用一期闭合手术必须仔细选择病例以免后患。一期缝合禁忌症:以前曾做过-期闭合手术;病变范围超过7.5cm;离中线外2-3cm有继发外口;体毛太多的患者。本法的优点是愈合时间短,臀裂内形成的瘢痕柔软活动,在瘢痕和骶骨之间有软组织,可耐受损伤,不影响起坐,复发率低(0~16%)。目前为小型藏毛窦的首选术式。

3.袋形手术：应用于腔隙较大的病例。将窦道顶部皮肤切除，清理腔内肉芽组织、毛发及皮脂等物，