肛门瘙痒症诊疗常规.docxVIP

肛门瘙痒症（Peritusari。PA）

PA是一种常见的局限性神经功能障碍性皮肤病。一般只局限于肛门周围，有时也可蔓延到会阴或阴囊后方。多发于20～40岁青中年人。老年和20岁以下的人较少见，很少发生于儿童。男比女多见，习惯安静和不常运动的人多发生这种瘙痒症。继发肛门瘙痒症因胡明确致病原因容易治疗；自发性或原因不明的PA不易治愈且经常复发。

病因与发病机制：不良的饮食习惯，如嗜好辛辣食品，饮用浓茶或咖啡，经常吸烟。不良的卫生习惯，便后不及时清洗肛门会阴，隔裤搔抓摩擦，接触各种异常物（动物毛发、植物细毛、玻璃纤维），皮肤霉菌感染，皮炎及湿疹，神经和精神疾病。一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末稍是瘙痒感受器，当体内体外受到各种物理性、化学性有害因素刺激时，会导致局部组织胺激肽和蛋白的分解酶等化学介质的释放，后者作用于神经末稍引起冲动，痒觉由痛觉神经纤维中无髓鞘C组纤维传导，经脊髓丘脑束传至丘脑，最后达到皮质感觉区。搔抓是一种脊神经反射，受大脑中枢神经的控制，其目的是为了排除皮肤表面有害物的刺激。搔抓能止痒的原因可能是改变了神经冲动向中枢神经传导的特性各节律性，或与化学介质的局部消耗有关。

PA分类：PA根据病因可分为原发性PA和继发性PA。原发性PA不伴胡皮肤损害，以痛痒为主要功能症；继发性PA产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴胡明显特异性皮肤损害和原发病变，而瘙痒常是原发病的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等到引起肛门瘙痒均属此类。

诊断方法：

瘙痒是一种自学症状，目前尚无测量痒的性质和程度的客观方法。每个人对痒觉的感受程度不同，还受病人精神因素影响，可胡意夸大或无意缩小其症状。必须祥细询问有关痒的性质、程度、部位及诱发因素。

瘙痒的病因诊断非常复杂，局限性瘙痒症常常由局部因素引起，而全身性瘙痒症大多由全身因素所产生，其诊断有赖于详尽的病史、体格检查，并且胡针对性地作必要的实验室检查，包括血尿分析、尿糖测定、骨髓检查、胸片、肿瘤标志物测定、电子肠镜检查、皮肤活组织检查等。

鉴别诊断：

症状性瘙痒系由各种皮肤病引起，常伴有明显特异性皮肤损害，容易确诊。原发性瘙痒症以瘙痒为突出症状，不伴有原发性皮肤损害。

内分泌性瘙痒症：约7%糖尿病患者伴有全身或局部性皮肤瘙痒，后者要见于女阴部。其原因可能系皮肤含糖量增加，神经末稍受到刺激所致。甲状腺功能亢进时皮肤瘙痒可能由于基础代谢亢进、多汗、精神紧张引起。粘液水肿全身皮肤瘙痒多于皮肝干燥脱屑有关，应用甲状腺制剂症状可减轻。尿崩症、绝经期妇女也可出现全身瘙痒。

妊娠瘙痒症：见于妊娠最后三个月，为全身性或局限性腹部瘙痒，分娩后症状消失，可能与妊娠内分泌改变，胆红质代谢障碍有关。

肝脏疾病：特别是肝内或肝外胆道梗阻时易产生全身性瘙痒。

肾脏疾病：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎在患尿毒症阶段，常伴有瘙痒，血液透析不能减轻症状，但甲状旁腺切除术后可获得好转。

恶性肿瘤：何杰金病，白血病及其内脏肿瘤，特别是腹部，胃、支气管、食道、卵巢、前列腺等在肿瘤发生前可有皮肤瘙痒，肿瘤切除或治疗后瘙痒可消失。肿瘤复发瘙痒也可复发。

精神性瘙痒症：瘙痒为泛发性，其特征为夸张性瘙痒为主诉与客观体征不相平行。

局限性瘙痒症：好发于肛门、阴囊和女阴部位。瘙痒为阵发性，夜间加重，因长期搔抓局部皮肤肥厚及苔藓样改变。病因多种应与慢性湿疹及神经性皮炎相鉴别。湿疹有急性发作史，皮肤表现为丘疹，水疱，糜烂渗液等多形损害，有强烈渗出倾向，而瘙痒症往往为干性抓痕及血痂。神经性皮炎有原发扁平圆形或多角形丘疹，可资鉴别。

治疗：

治疗原性病或合并症痔、肛瘘、蛲虫病等。给予相应抗生素治疗合并感染。

避免不适当自疗。如用热水烫洗、外用高浓度皮质类固醇或刺激性药物。

注意卫生，不食或少食刺激性食物。如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等，衣裤应宽松合体，贴身内衣以棉织品为好。

局限性瘙痒以外用药为主，如皮炎平软膏，炉甘石洗剂，影响休息可用镇静剂。

注射治疗：

0.2%亚甲兰溶液注射于肛周瘙痒区域皮内，使内神经末稍感觉消失，瘙痒消退。

酒精皮下注射，酒精能溶解神经髓鞘，不损伤神经轴使感觉神经末稍变性，皮肤失去感觉，直到神经再生。注射方法有两种。

A：分区皮下注射法，将肛门周围分成4个区，每次注射1个区。消毒后用长针皮下注射1%或2%利多卡因5～10ml，注射药物应分布均匀，不可外流或有张力。不可注射到皮内，以免皮肤坏死；更不能注射到肛门括约肌内，以防括约肌瘫痪。注射后热敷，给于镇静止痛，间隔5～10天再注射下一个区域。

B：多处皮下注射法：局麻后用极细针头穿刺，将95%酒清3～10ml注射到肛门周围皮下，每处距离0.5cm，每处注射2～3m滴，避免注射到皮内或括约肌内。

手术方法：

肛门皮下神经纤维部分切断术：

手术适应症：经