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医院医保基金管理实施方案

为规范医院医保基金使用行为，保障基金安全高效运行，切实维护参保人员权益，结合国家及地方医保政策要求，立足医院实际管理需求，制定本实施方案。本方案聚焦制度建设、全流程管控、智能监控、人员培训、考核激励及风险防控六大核心模块，构建“制度-执行-监督-改进”闭环管理体系，确保医保基金使用合法合规、合理高效。

一、强化制度建设，构建分级管理责任体系

以“权责清晰、分工明确、协同高效”为原则，建立院级、职能部门、临床科室三级管理责任体系，明确各层级主体责任，形成全员参与、全程覆盖的管理格局。

（一）院级决策层：统筹全局，把准方向

成立由院长任组长、分管副院长任副组