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梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识背景与目的

1.梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的流行病学特点

(1)梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全是一种严重的心脏瓣膜疾病，其发病与梅毒螺旋体的感染密切相关。在我国，梅毒的发病率曾经较高，但随着近年来我国梅毒防治工作的加强，梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的发病率有所下降。然而，由于梅毒感染后可潜伏多年，使得该疾病的发病率具有一定的滞后性，仍需引起临床医师的高度重视。

(2)梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的发病年龄多在40-60岁之间，男性多于女性。该疾病的发生与梅毒螺旋体的感染部位、感染程度以及患者的免疫反应等因素有关。梅毒性主动脉瓣狭窄的发生率在不同地区、不同人群之间存在差异，可能与当地梅毒的流行状况、性传播途径的多样性以及公众对梅毒防治知识的了解程度等因素相关。

(3)梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的早期症状不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，严重者甚至出现心绞痛、心力衰竭等并发症。由于该疾病的严重性，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后具有重要意义。因此，提高临床医师对梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的认识和诊断能力，加强对高危人群的筛查，对于降低该疾病的发病率和死亡率具有重要意义。

2.多学科合作的重要性

(1)梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全作为一种复杂的心脏疾病，其治疗需要多学科团队的紧密合作。首先，心脏外科医生在手术方案的设计、手术操作以及术后管理等方面发挥着关键作用。然而，仅凭外科医生的专业知识是不足以全面评估和处理患者的病情的。因此，多学科合作成为了必然的选择。

(2)心脏内科医生在药物治疗、介入治疗以及术前术后心电生理监测等方面扮演着重要角色。同时，心内科医生还能够为患者提供全面的心脏功能评估，帮助制定个体化的治疗方案。此外，麻醉科医生在手术过程中负责患者的麻醉管理和术后复苏，其专业知识和技能对患者的安全至关重要。

(3)除了心脏相关科室的医生，其他相关科室如感染科、呼吸科、肾内科、神经内科等在治疗过程中也发挥着重要作用。例如，感染科医生负责梅毒的确诊和治疗，呼吸科医生关注患者术后呼吸系统并发症的预防和处理，肾内科医生关注患者术后肾功能的变化，神经内科医生关注患者术后神经系统并发症的预防和治疗。通过多学科团队的共同努力，可以确保患者在治疗过程中的全面性和连续性，从而提高治疗效果和患者的生活质量。此外，多学科合作还能够促进不同学科之间的交流与学习，推动医学领域的进步和发展。

3.制定本共识的目的和意义

(1)制定本共识旨在为临床医师提供一份全面、科学的梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全诊疗指南。通过综合国内外最新研究成果和临床实践经验，本共识旨在提高临床医师对该疾病的认识，规范诊疗流程，降低误诊率和漏诊率，提高患者的生存率和生活质量。

(2)本共识的制定对于加强我国梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的防治工作具有重要意义。首先，它有助于提高临床医师对该疾病的诊断和鉴别诊断能力，减少因误诊导致的延误治疗。其次，共识中提出的治疗原则和方案为临床医师提供了可靠的参考依据，有助于提高治疗的成功率和患者的生活质量。此外，共识的推广和应用还将有助于提高公众对梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的认识，降低疾病的发病率。

(3)本共识的制定还体现了我国心血管领域多学科合作的精神。它将心脏外科、心内科、感染科、麻醉科、呼吸科等多个学科的专家汇聚一堂，共同探讨梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的诊疗问题。这不仅有助于促进不同学科之间的交流与合作，还有利于推动我国心血管疾病的诊疗水平向更高层次发展。同时，本共识的制定也将为相关医学教育提供参考，有助于培养更多具备多学科协作能力的临床医学人才。

二、诊断与评估

1.病史与体格检查

(1)病史采集在梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的诊断过程中至关重要。患者通常具有不洁性交史，梅毒感染病史，以及反复出现的乏力、心悸、气短等症状。据相关资料显示，约80%的患者在发病前有明确的梅毒感染史。例如，某患者，男，45岁，因反复出现心悸、气短症状就诊，既往有梅毒感染史，病史长达5年。

(2)体格检查是诊断梅毒性主动脉瓣狭窄关闭不全的重要手段。检查时，医生需注意患者的血压、心率、心律、杂音、心界大小等。血压通常表现为脉压差增大，约60%的患者血压大于90mmHg。心率多在80-120次/分钟之间，部分患者可出现房颤等心律失常。在心脏听诊方面，约90%的患者可闻及主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，响度多在3-4级。例如，某患者，男，50岁，心脏听诊发现主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，响度约3级，伴心悸、气短症状。

(3)体格检查时，医生还需关注患者的其他系统症状。约50%的患者可出现肺部湿啰音，可能与心衰