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支气管真菌感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、支气管真菌感染概述

1.支气管真菌感染的流行病学

(1)支气管真菌感染作为一种常见的肺部感染疾病，其流行病学特点呈现出一定的地域性差异。在全球范围内，真菌感染的发生率呈现出逐年上升的趋势，尤其是在免疫力低下、慢性肺部疾病患者中更为常见。在我国，随着人口老龄化、抗生素滥用以及医疗技术的进步，支气管真菌感染的发病率也在不断增加。此外，环境污染、气候变化等因素也可能对真菌感染的流行病学特征产生影响。

(2)支气管真菌感染的病原体种类繁多，主要包括曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。其中，曲霉菌感染最为常见，念珠菌感染次之。不同地区、不同人群的真菌感染病原体谱存在差异。例如，在热带和亚热带地区，曲霉菌感染较为普遍；而在温带地区，念珠菌感染较为常见。此外，真菌感染的病原体谱还受到宿主免疫状态、环境因素等多种因素的影响。

(3)支气管真菌感染的流行病学特征还表现为季节性变化。在许多地区，真菌感染的发生率在春季和秋季较高，可能与气候变化、空气湿度等因素有关。此外，真菌感染的发生率还与医疗机构的类型、患者群体的构成等因素密切相关。例如，在大型医院、老年病院等医疗机构，真菌感染的发生率较高；而在社区医疗机构，真菌感染的发生率相对较低。了解支气管真菌感染的流行病学特征，有助于制定有效的预防和控制策略，降低真菌感染的发生率和死亡率。

2.支气管真菌感染的病因与发病机制

(1)支气管真菌感染的病因主要包括免疫抑制、慢性肺部疾病、长期使用抗生素、激素和免疫抑制剂等因素。免疫抑制是导致真菌感染的主要原因之一，包括HIV感染、器官移植后、恶性肿瘤等。慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等，由于气道阻塞和免疫力下降，容易诱发真菌感染。抗生素和激素的使用会导致正常菌群失调，增加真菌感染的风险。免疫抑制剂的使用同样会削弱机体免疫力，使患者更容易受到真菌的侵袭。

(2)支气管真菌感染的发病机制复杂，涉及多种因素。首先，真菌通过呼吸道进入人体，定植于肺部组织。在正常情况下，人体免疫系统可以有效清除这些真菌。但当机体免疫力下降时，真菌定植可能导致感染。此外，真菌感染的发生与宿主遗传背景、环境因素等密切相关。例如，某些基因型个体对真菌的易感性较高。环境因素如空气污染、湿度、温度等也会影响真菌的生长和传播。真菌感染的发生机制还包括真菌与宿主细胞的相互作用，如真菌细胞壁成分与宿主细胞表面的受体结合，导致宿主细胞损伤和炎症反应。

(3)支气管真菌感染的发病过程中，真菌毒素的释放也起着重要作用。真菌毒素可以损伤肺组织，破坏肺泡结构，导致炎症反应和细胞损伤。此外，真菌感染还会激活宿主的炎症反应，释放多种细胞因子和趋化因子，进一步加重肺组织的损伤。这些炎症反应和细胞因子相互作用，形成一个复杂的病理生理过程，最终导致支气管真菌感染的发生和进展。了解这些病因和发病机制，有助于临床医生制定针对性的治疗方案，提高患者预后。

3.支气管真菌感染的分类与分型

(1)支气管真菌感染的分类与分型是临床诊断和治疗的重要依据。根据感染病原体的不同，支气管真菌感染可分为念珠菌感染、曲霉菌感染、毛霉菌感染等多种类型。念珠菌感染是最常见的类型，其中白色念珠菌最为常见。曲霉菌感染主要涉及烟曲霉菌和黄曲霉菌，这两种曲霉菌对免疫抑制患者的侵袭性较强。毛霉菌感染相对较少见，但病情进展迅速，预后较差。

(2)在支气管真菌感染的分类中，根据感染的范围和程度，可分为局限性感染和播散性感染。局限性感染通常局限于肺部，表现为肺部炎症、空洞形成等。播散性感染则指真菌从肺部蔓延至其他器官或系统，如血液、中枢神经系统、皮肤等，病情严重，预后不良。此外，根据感染的严重程度，可分为轻症、中症和重症。轻症感染症状较轻，对患者生命安全影响较小；中症感染症状明显，可能伴有发热、咳嗽、呼吸困难等；重症感染则病情危重，可危及生命。

(3)支气管真菌感染的分型方法主要包括临床分型、影像学分型和病理分型。临床分型主要根据患者的临床表现、病史和实验室检查结果进行。影像学分型则是通过胸部影像学检查，如X光、CT等，对感染的范围、形态、密度等特征进行判断。病理分型则依赖于组织病理学检查，通过对感染组织的形态学、细胞学特征进行分析，确定感染的类型和程度。在实际临床工作中，常将这三种分型方法相结合，以提高诊断的准确性和治疗的针对性。例如，对于免疫功能低下患者，应重点考虑播散性感染的可能性，并根据病原体类型、感染范围和严重程度制定个体化的治疗方案。

二、诊断与评估

1.临床特征与病史采集

(1)支气管真菌感染的临床特征多样，与病原体类型、感染程度及患者个体差异有关。常见症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。咳嗽是支气管真菌感染最典型