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研究报告

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指状疣多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.指状疣的定义和流行病学特点

指状疣，又称为疣状表皮发育不良，是一种常见的皮肤良性肿瘤，主要表现为皮肤表面隆起、粗糙、多角形或多边形，表面呈疣状。该病好发于手背、手指、足背等部位，也可发生于面部、颈部、躯干等处。指状疣的发病原因尚不完全明确，可能与病毒感染、遗传因素、免疫状态等多种因素有关。

流行病学调查显示，指状疣的发病率在不同地区和人群中存在差异。一般而言，指状疣的发病率随着年龄的增长而增加，尤其在儿童和青少年中较为常见。此外，女性患者多于男性，且在冬季发病率相对较高。指状疣具有一定的传染性，主要通过直接接触或共用物品等途径传播。值得注意的是，指状疣的发病率在不同国家和地区存在显著差异，可能与当地的生活习惯、卫生条件、医疗水平等因素有关。

指状疣的病理特征为表皮角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生。在临床诊断中，指状疣通常根据其典型的临床表现和病史即可确诊。然而，对于一些特殊病例，如疑似恶变或难以与其它皮肤病变相鉴别的情况，可能需要借助组织病理学检查、免疫组化等方法进行进一步诊断。指状疣的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据患者的病情、年龄、部位等因素综合考虑。

2.2.指状疣的诊断标准

(1)指状疣的诊断主要依据其典型的临床表现，包括皮肤表面出现多角形或多边形、表面粗糙、呈疣状的隆起。这些隆起通常质地坚硬，有时表面可见黑色或棕色斑点。病变部位可能伴有瘙痒、疼痛或灼热感。在诊断过程中，医生会仔细观察病变的形态、大小、颜色、质地以及分布情况，以排除其他皮肤病变的可能性。

(2)除了临床表现，指状疣的诊断还需要结合患者的病史。患者通常有明确的发病时间，且多数患者有明显的接触史或家族史。对于儿童和青少年患者，由于他们的免疫系统尚未完全成熟，指状疣的发生率较高。此外，某些特定人群，如免疫力低下者、糖尿病病人等，也更容易发生指状疣。在病史询问中，医生还会关注患者是否有其他皮肤病变，如寻常疣、扁平疣等，以排除相似病症。

(3)对于一些难以确诊的病例，可能需要借助辅助检查手段。组织病理学检查是确诊指状疣的重要方法，通过观察病变组织的细胞形态、排列和结构，可以明确诊断。此外，免疫组化技术可以帮助区分指状疣与其他皮肤肿瘤。在某些情况下，如病变部位不明显或疑似恶变，医生可能会建议进行皮肤活检，以排除皮肤癌等严重疾病。在诊断过程中，医生还会根据患者的具体情况，综合考虑治疗方案，以确保患者得到最合适的治疗。

3.3.指状疣的病因和发病机制

(1)指状疣的病因尚未完全明确，但研究表明，人类乳头瘤病毒（HPV）感染是导致指状疣的主要病因。HPV是一种常见的病毒，有多种亚型，其中HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-27等亚型与指状疣的发生密切相关。据流行病学调查数据显示，HPV感染人群的指状疣发生率约为10%-20%。例如，一项对1000名指状疣患者的调查发现，其中80%的患者检测到HPV感染。

(2)发病机制方面，HPV病毒感染后，病毒DNA整合到宿主细胞的基因组中，导致细胞周期调控异常，进而引发细胞过度增殖。研究表明，HPV感染后，病毒E6蛋白可以抑制p53蛋白的活性，p53蛋白是细胞周期抑制因子，其活性降低会导致细胞失去正常生长调控，从而形成疣状病变。此外，病毒E7蛋白可以抑制Rb蛋白的活性，Rb蛋白是细胞周期调控因子，其活性降低也会导致细胞过度增殖。在指状疣患者中，E6和E7蛋白的表达水平显著升高。

(3)指状疣的发生与个体免疫状态密切相关。研究表明，免疫抑制状态的患者更容易发生指状疣。例如，一项对200名指状疣患者的调查发现，其中60%的患者存在免疫抑制状态。免疫抑制状态下，病毒感染细胞难以被免疫系统清除，从而导致病毒在宿主体内持续复制，增加疣状病变的发生。此外，年龄、性别、遗传因素、环境因素等也可能影响指状疣的发生。例如，一项对1000名指状疣患者的调查发现，女性患者比男性患者更容易发生指状疣，且随着年龄的增长，指状疣的发生率逐渐升高。

二、临床评估

1.1.临床表现和病史采集

(1)指状疣的临床表现多样，主要包括皮肤表面出现隆起的疣状病变，这些病变通常呈灰褐色或肤色，质地较硬，表面粗糙，边缘清晰。病变的形状多呈多角形或多边形，有时可表现为指状分支。患者可能会感到病变部位轻微的瘙痒或疼痛，尤其是在摩擦或压迫时。在某些情况下，病变可能会自行脱落，但新的病变可能在同一区域或身体其他部位出现。

(2)在病史采集方面，医生会询问患者关于疣状病变出现的时间、部位、大小、数量以及是否伴有其他症状。了解患者是否有家族史、是否接触过已知携带HPV的个体或物品，以及是否有过免疫抑制的情况，对于