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研究报告

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急性乙型肝炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性乙型肝炎概述

1.急性乙型肝炎的定义与流行病学特点

急性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏炎症性疾病，其特点是病毒在肝脏细胞内复制并引起肝脏损伤。乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触、母婴传播以及密切接触等方式传播。急性乙型肝炎的潜伏期通常为4至8周，但也可短至2周，长达6个月。该疾病在人群中广泛流行，特别是在发展中国家，乙型肝炎的感染率较高。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球约有2.57亿人感染乙型肝炎病毒，每年约有88.7万人因乙型肝炎相关疾病死亡。

乙型肝炎的流行病学特点体现在多个方面。首先，乙型肝炎的感染具有年龄相关性，儿童和青少年感染后大部分表现为无症状的感染，而成人感染后则更容易发展为慢性乙型肝炎。其次，乙型肝炎的感染具有地域性差异，发展中国家由于疫苗接种率较低，乙型肝炎的感染率普遍较高。此外，乙型肝炎的感染还具有家族聚集性，即家庭成员之间相互传播的可能性较大。在流行病学调查中，乙型肝炎病毒携带者（即HBsAg阳性者）的比例在不同国家和地区存在显著差异，这进一步提示了乙型肝炎流行的复杂性。

值得注意的是，急性乙型肝炎的发病率在全球范围内有所下降，这主要得益于乙型肝炎疫苗的普及和预防接种工作的开展。乙型肝炎疫苗自20世纪80年代开始在全球推广使用以来，已有效降低了乙型肝炎的感染率。然而，在疫苗接种率较低的地区，急性乙型肝炎的发病率仍然较高，因此，提高疫苗接种率、加强健康教育以及完善乙型肝炎的防治策略仍然是全球公共卫生领域的重要任务。

2.急性乙型肝炎的病因与发病机制

(1)乙型肝炎病毒（HBV）是引起急性乙型肝炎的主要病因。HBV属于嗜肝DNA病毒科，病毒颗粒呈球形，由核心壳、外壳和病毒基因组组成。HBV感染后，病毒通过血液或其他途径进入人体，首先在肝细胞表面与特异性受体结合，随后进入肝细胞内进行复制。据世界卫生组织（WHO）报道，全球约有2.57亿人感染HBV，每年约有88.7万人死于乙型肝炎相关疾病。

(2)乙型肝炎的发病机制复杂，主要包括病毒复制、免疫反应和肝脏损伤三个环节。病毒复制过程中，HBV的基因组在肝细胞内转录和翻译，产生病毒蛋白和病毒颗粒。免疫反应方面，HBV感染后，人体免疫系统会产生针对病毒的特异性抗体和细胞免疫反应。然而，过度的免疫反应可能导致肝脏炎症加重，甚至发展为肝硬化或肝癌。例如，在我国，约10%的急性乙型肝炎患者会发展为慢性乙型肝炎。

(3)研究表明，乙型肝炎病毒的感染与遗传因素、环境因素和生活习惯等因素密切相关。例如，HBV的感染与人类白细胞抗原（HLA）基因型有关，某些HLA基因型的人群对HBV的易感性较高。此外，吸烟、饮酒、长期使用某些药物等因素也可能加重肝脏损伤，增加乙型肝炎的发病率。以我国为例，近年来乙型肝炎的发病率逐年下降，但部分地区仍存在较高的发病率，这与当地的生活习惯和医疗条件密切相关。

3.急性乙型肝炎的临床表现与诊断标准

(1)急性乙型肝炎的临床表现多样，主要表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等症状。根据世界卫生组织（WHO）的数据，急性乙型肝炎的发病率在全球范围内约为2.57亿人，其中约1.2亿人为慢性携带者。在急性乙型肝炎的早期，患者可能仅有轻微的乏力、食欲不振等症状，容易被忽视。随着病情的发展，部分患者会出现明显的黄疸，皮肤和巩膜黄染，尿色加深。例如，某患者，男性，28岁，因乏力、食欲不振、尿色加深就诊，经检查确诊为急性乙型肝炎。

(2)急性乙型肝炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病毒学检测。实验室检查包括肝功能检测、病毒标志物检测和影像学检查等。肝功能检测主要包括ALT、AST、ALP、TBil等指标，其中ALT和AST水平升高是诊断急性乙型肝炎的重要依据。病毒标志物检测包括HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc等，其中HBsAg阳性是乙型肝炎病毒感染的确凿证据。影像学检查如B超、CT等，可观察肝脏形态和大小，有助于判断肝脏炎症程度。根据我国《乙型肝炎防治指南》，急性乙型肝炎的诊断标准为：HBsAg阳性，ALT和/或AST升高，无慢性乙型肝炎病史。

(3)急性乙型肝炎的诊断过程中，还需排除其他引起类似症状的疾病，如药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。例如，某患者，女性，35岁，因乏力、恶心、呕吐、黄疸等症状就诊，初步诊断为急性乙型肝炎。但在进一步检查中发现，患者有长期服用抗癫痫药物史，经排除药物性肝炎后，最终确诊为急性乙型肝炎。此外，急性乙型肝炎的早期诊断对于预防疾病进展和降低病死率具有重要意义。据我国相关研究显示，早期诊断的急性乙型肝炎患者，其治愈率可达90%以上。因此，加强对乙型肝炎的