腹前外侧壁外科解剖及课件.pptVIP

腹前壁外科解剖及剖腹术

Appliedsurgicalanatomyandoperations

oftheanteriorabdominalwall西京医院外科教研室《外科手术学基础》教学组

目的了解腹前外侧壁的外科解剖，掌握剖腹术的步骤与方法；方法课堂讲解，课外观看示教片，教员示教，动物手术实习；学时课堂讲解1学时；示教和手术实习4学时。

腹部上界剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎腹部ABDOMEN

腹部下界耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线腹部ABDOMEN

腹部外侧界外侧界:腋后线腹部ABDOMEN

四区分法

九区分法

皮肤皮下组织肌肉与腱膜腹横筋膜腹膜外脂肪层壁层腹膜

皮肤(skin)作腹部切口须固定好皮肤切口与张力线

浅筋膜(superficialfascia)浅层:Camper筋膜深层:Scarpa筋膜

肌肉与腱膜外侧腹外斜肌腹内斜肌腹横肌内侧腹直肌及其前后鞘中线腹白线

腹外斜肌

腹内斜肌

腹横肌

腹直肌及腹直肌前后鞘

腹直肌鞘的组成部位前鞘后鞘肋缘以上腹外斜肌腱膜仅5~7肋软骨肋缘和弓状线之间腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜前层腹内斜肌腱膜后层腹横肌腱膜上腹部外侧有腹横肌纤维参与弓状线下全部三层扁肌腱膜仅腹横筋膜，缺腱膜

腹横筋膜腹膜外脂肪层壁层腹膜

腹前壁外科解剖小结腹部境界上界:剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎下界:耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线外侧界:腋后线

腹前壁外科解剖小结腹部分区四区分法通过脐部的水平线和垂直线相交将腹部分为四区九区分法肋弓下缘连线和两髂嵴连线为两水平线，左右髂嵴至腹中线连线的中点为两垂直线，四线相交划分九区

腹前壁外科解剖小结解剖层次肌肉与腱膜腹直肌及腹直肌前后鞘

剖腹术(laparotomy)切口选择原则显露好损伤少功能好

剖腹术(laparotomy)绷紧皮肤刀口利，起止刀垂移行斜，深度一致分层切，切口内外应等长，肌肉腱膜顺纤维，腔膜切开防伤脏。切开的注意事项

剖腹术(laparotomy)绷紧皮肤刀口利，起止刀垂移行斜，深度一致分层切，切口内外应等长，肌肉腱膜顺纤维，腔膜切开防伤脏。切开的注意事项

切口的种类纵形切口斜形切口横形切口联合切口剖腹术(laparotomy)

剖腹术(laparotomy)

常用纵切口的比较切口位置优点缺点应用范围经腹直肌切口Mid-rectusIncision操作简便迅速，易于延长肋缘处显露差，长切口损伤肋间神经可用于大部分腹部手术旁正中切口Para-medianIncision少损伤腹壁神经血管，不损伤腹直肌，愈合好操作费时，显露较差上腹部手术正中切口MedianIncision损伤小，操作简便迅速，显露好愈合差，易发并发症妇科，泌外手术，上腹部手术

肋缘下切口（Sub-costalIncision）麦氏切口（McBumeyIncision）横切口（TransverseIncision）

开腹操作（以经腹直肌切口为例）常规消毒铺巾再用酒精消毒皮肤切开皮肤及皮下组织，显露腹直肌前鞘结扎止血，保护切口

切开腹直肌前鞘钝性分离腹直肌，结扎腱划开腹操作

开腹操作切开腹膜

..\剪辑视频\开腹.avi

关腹操作腹内手术完毕，清点器械纱布止血钳夹住腹膜缘，拉拢切缘

7#丝线连续缝合腹膜

4#线间断/“8”字缝合前鞘去除保护巾，酒精消毒皮肤1#线分别间断缝合皮下组织和皮肤整理对合皮肤切口缘，纱布包扎..\剪辑视频\关腹.avi

谢谢大家！ThankYou！