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研究报告

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干酪性鼻炎(结核性鼻炎)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、干酪性鼻炎概述

1.干酪性鼻炎的定义及病因

干酪性鼻炎，亦称结核性鼻炎，是一种由结核分枝杆菌引起的鼻腔和鼻窦感染性疾病。该病在临床较为罕见，但具有一定的潜伏期，早期症状不明显，容易被忽视。干酪性鼻炎的病因主要是通过呼吸道吸入或鼻腔直接接触含有结核分枝杆菌的飞沫、尘埃等传播途径所致。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性菌，具有极强的耐药性和生存能力，能够在鼻腔黏膜上形成病灶，进而引起炎症反应。

结核分枝杆菌感染鼻腔黏膜后，首先会在鼻腔黏膜上形成小的炎症病灶，随后病灶逐渐扩大，形成溃疡，并伴有坏死和干酪样物质。干酪性鼻炎的病理变化主要包括：黏膜充血、肿胀、溃疡、坏死，以及干酪样物质的形成。这些病理变化会导致患者出现鼻塞、流涕、嗅觉减退、鼻出血等症状。此外，由于干酪性鼻炎的病灶容易向周围组织侵犯，如眼眶、颅底等，严重时甚至可引起颅内感染、脑膜炎等严重并发症。

干酪性鼻炎的病因复杂，除了结核分枝杆菌的直接感染外，还与机体免疫力低下、鼻腔解剖结构异常、长期慢性鼻炎等因素有关。在机体免疫力低下时，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等疾病，结核分枝杆菌更容易侵入鼻腔黏膜，引发感染。此外，鼻腔解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻窦炎等，也会为结核分枝杆菌的侵入提供有利条件。长期慢性鼻炎可导致鼻腔黏膜慢性炎症，破坏黏膜屏障，降低鼻腔的防御能力，从而增加感染结核分枝杆菌的风险。了解干酪性鼻炎的定义及病因对于早期诊断、治疗及预防具有重要意义。

2.干酪性鼻炎的流行病学特点

(1)干酪性鼻炎的发病率在全球范围内相对较低，但其在某些地区和特定人群中可能较高。这种疾病主要发生在发展中国家，尤其是那些结核病疫情较为严重的地区。由于诊断难度较大，实际发病率可能被低估。

(2)干酪性鼻炎的患病人群较为广泛，但以中青年为主，尤其是那些长期居住在结核病高发区的人群。此外，免疫力低下者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者，以及患有其他慢性疾病的人群，患病的风险相对较高。

(3)干酪性鼻炎的流行趋势与结核病的流行趋势密切相关。随着全球结核病疫情的变化，干酪性鼻炎的发病率和流行情况也会发生相应变化。此外，由于干酪性鼻炎的诊断和治疗效果相对较差，患者预后不佳，这也可能影响疾病的流行情况。因此，加强对干酪性鼻炎的监测和防控，对于控制结核病疫情具有重要意义。

3.干酪性鼻炎的临床表现及诊断

(1)干酪性鼻炎的临床表现多样，主要包括鼻塞、流涕、鼻出血等症状。初期，患者可能仅表现为鼻腔干燥、异物感，随后逐渐出现鼻塞，初期为间歇性，晚期则呈持续性。流涕初期为黏液性，后期可转为脓性，伴有恶臭。鼻出血在早期即可出现，且可能反复发生。

(2)随着病情进展，干酪性鼻炎还可引起嗅觉减退或丧失，这是因为病灶侵犯鼻腔黏膜，导致嗅觉神经受损。此外，干酪性鼻炎的病灶易向周围组织蔓延，如眼眶、颅底等，可引起眼部症状，如视力下降、眼球突出等；或神经系统症状，如头痛、面部麻木等。

(3)干酪性鼻炎的诊断较为困难，主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退等症状；影像学检查如CT、MRI等可显示鼻腔、鼻窦的异常改变；病理学检查可通过鼻内镜活检或鼻腔冲洗物涂片等方法，发现结核分枝杆菌。综合以上检查结果，方可确诊干酪性鼻炎。由于诊断难度较大，早期误诊和漏诊的情况较为常见，因此提高对该病的认识水平对于早期诊断和治疗具有重要意义。

二、多学科决策模式在干酪性鼻炎治疗中的应用

1.多学科决策模式的定义及原则

(1)多学科决策模式（MultidisciplinaryTeam,MDT）是一种综合性的医疗管理模式，它强调在患者治疗过程中，由来自不同专业领域的专家共同参与，通过集体讨论和协作，制定出最佳的治疗方案。这种模式起源于20世纪中叶，最初应用于癌症治疗领域，随后逐渐扩展到其他疾病的治疗中。多学科决策模式的核心在于整合各学科的专业知识和技能，以提高患者治疗效果，改善患者生活质量。

(2)多学科决策模式的原则主要包括以下几个方面：首先，患者为中心，即始终将患者的利益放在首位，确保治疗方案符合患者的需求和期望。其次，团队协作，各学科专家在平等的基础上共同参与，通过沟通、协商和共享信息，形成共识。第三，证据为基础，治疗决策应基于最新的科学研究和临床实践，确保治疗方案的合理性和有效性。第四，持续改进，多学科团队应不断总结经验，优化治疗方案，提高医疗质量。第五，患者参与，鼓励患者及其家属参与到治疗决策过程中，提高患者的治疗依从性和满意度。

(3)在多学科决策模式中，各学科专家的角色和职责明确。临床医生负责患者的整体评估、诊断和治疗方案的制定；放射科医生提供影