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研究报告

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布氏杆菌性关节炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.布氏杆菌性关节炎的定义与特征

布氏杆菌性关节炎是一种由布氏杆菌引起的慢性感染性疾病，主要通过接触受污染的动物或其产品而感染。该病主要侵犯骨骼、关节、滑膜和肌肉等部位，导致关节肿胀、疼痛和功能障碍。患者通常在感染后几周至几个月内出现症状，但有时症状可能延迟出现，甚至数年。

布氏杆菌性关节炎的定义涉及到病原体的传播途径、感染部位以及典型的临床表现。患者往往出现局部关节的红、肿、热、痛等炎症反应，同时伴有全身症状如发热、乏力、食欲不振等。由于布氏杆菌感染后可能潜伏于体内，因此诊断和治疗的及时性对于预防病情进展至关重要。

布氏杆菌性关节炎的特征包括病程的慢性性和反复性。患者可能经历多个复发期，期间症状可能缓解或加重。此外，关节受累部位可能表现为不对称性，并且可能伴有其他系统的并发症，如神经系统损伤、心血管系统疾病等。了解这些特征有助于临床医生对疾病进行正确的诊断和制定合理的治疗方案。

2.布氏杆菌性关节炎的流行病学

(1)布氏杆菌性关节炎的流行病学特点主要表现为地区性和季节性。该病在许多国家和地区均有分布，尤其在牧区、农场和农村地区较为常见。全球范围内，布氏杆菌感染的高发地区主要集中在亚洲、非洲、拉丁美洲和欧洲的部分地区。季节性方面，布氏杆菌性关节炎的发病率在温暖湿润的季节较高，这与布氏杆菌的生长和繁殖条件有关。

(2)布氏杆菌性关节炎的易感人群包括与牲畜密切接触的人群，如牧民、兽医、肉类加工工人等。此外，一些特定职业，如军人、渔民、旅游者等，由于工作性质可能增加感染布氏杆菌的风险。年龄因素方面，布氏杆菌性关节炎可发生在各个年龄段，但以青壮年较为多见。性别差异方面，男女患病比例大致相当，但部分研究显示女性患病率略高于男性。

(3)布氏杆菌性关节炎的流行病学调查对于制定防控策略具有重要意义。通过对病例的流行病学分析，可以了解疾病的传播途径、流行趋势和影响因素。在流行病学调查中，需关注以下几个方面：一是布氏杆菌感染的高危地区和高危人群；二是布氏杆菌感染的传播途径和防控措施；三是布氏杆菌性关节炎的流行趋势和防控效果评估。此外，开展布氏杆菌疫苗接种、加强职业防护和健康教育等措施，对于降低布氏杆菌性关节炎的发病率具有重要意义。

3.布氏杆菌性关节炎的病理生理学

(1)布氏杆菌性关节炎的病理生理学过程复杂，主要涉及病原体的入侵、宿主免疫反应以及由此引起的组织损伤。病原体布氏杆菌通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体后，首先在局部淋巴结繁殖，随后侵入血液，引发菌血症。据研究，布氏杆菌在宿主体内的存活时间平均为2-3周，但个别病例可长达数月。

(2)布氏杆菌性关节炎的病理生理学变化主要表现为炎症反应和组织损伤。炎症反应涉及多种细胞因子和化学介质的释放，如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)等。这些细胞因子和化学介质可引起血管扩张、血管通透性增加、白细胞浸润等，进而导致关节滑膜的炎症和肿胀。据一项研究，约80%的患者在疾病早期出现关节滑膜的炎症反应。

(3)在布氏杆菌性关节炎的病理生理学过程中，关节软骨和骨组织的损伤也是一个重要环节。病原体侵入关节后，可诱导滑膜细胞的异常增殖和分泌功能紊乱，导致关节液中的炎症因子和蛋白酶水平升高。这些炎症因子和蛋白酶可破坏关节软骨和骨组织的结构和功能，最终引发关节疼痛、肿胀和功能障碍。例如，一项临床研究显示，约70%的患者在疾病晚期出现关节软骨和骨组织的破坏。此外，布氏杆菌性关节炎患者的关节影像学检查显示，关节间隙变窄、关节表面粗糙、骨质疏松等改变。

二、诊断

1.临床表现与病史采集

(1)布氏杆菌性关节炎的临床表现多样，患者常出现关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症状。疼痛通常为慢性、间歇性，且多在夜间加剧。关节肿胀多见于单个关节，如膝关节、髋关节、踝关节等，有时可累及多个关节。僵硬症状在早晨起床后尤为明显，活动后可有所缓解。功能障碍可能导致患者日常生活和劳动能力下降。

(2)病史采集是诊断布氏杆菌性关节炎的重要环节。患者通常有与牲畜密切接触的病史，如牧民、兽医、肉类加工工人等。此外，患者可能曾在流行病学调查的高危地区居住或旅行。在询问病史时，应关注患者发病前后的具体症状，如发热、乏力、食欲不振等全身症状，以及关节疼痛、肿胀等局部症状的出现时间和持续时间。对于有家族史的病例，应详细询问家族成员的患病情况。

(3)在病史采集过程中，还需注意询问患者的职业、生活习惯、居住环境等因素，以排除其他可能导致类似症状的疾病。此外，了解患者是否接受过抗生素、免疫抑制剂等药物治疗，以及治疗效果和副作用等，对诊断布氏杆菌性关节炎具有重要意义。通过综合病史、临床表现和实验室检查结果