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研究报告

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慢性肺芽生菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1慢性肺芽生菌病的定义与流行病学特点

(1)慢性肺芽生菌病（CryptococcalMeningitis,CM）是由隐球菌属中的肺芽生菌（Cryptococcusneoformans）引起的一种慢性中枢神经系统感染。该病主要发生在免疫系统受损的人群中，如艾滋病患者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂的患者等。根据世界卫生组织（WHO）的报告，全球每年有数万例CM病例，特别是在亚非拉地区，CM是导致成年人死亡的主要原因之一。

(2)在我国，CM的发病率近年来有所上升，主要与HIV/AIDS疫情的加剧有关。据统计，我国CM的发病率约为10-20/100万，其中约60%的患者为艾滋病患者。CM的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、颈项强直、发热、意识障碍等，严重者可导致死亡。病例报告显示，CM的潜伏期可长达数周到数年不等，且易被误诊为其他中枢神经系统疾病。

(3)肺芽生菌广泛分布于土壤、鸟粪、鸽粪等环境中，主要通过呼吸道传播。CM的发病风险与宿主的免疫功能密切相关。例如，一项研究显示，HIV感染者CM的发病风险是普通人群的100倍。此外，CM的流行病学特点也受到地理、气候、社会经济等因素的影响。例如，在我国南方地区，由于气候湿润，CM的发病率较高。在非洲、亚洲等地区，CM的发病率也普遍较高，且多见于贫困地区。通过加强疾病监测、提高公众对CM的认识以及完善相关防治措施，有助于降低CM的发病率。

1.2慢性肺芽生菌病的病因与发病机制

(1)慢性肺芽生菌病的病因主要是由隐球菌属中的肺芽生菌（Cryptococcusneoformans）引起。肺芽生菌是一种广泛存在于自然界中的真菌，常见于土壤、鸟粪和鸽粪等环境中。该菌通过呼吸道进入人体，尤其对于免疫系统受损的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂的患者等，肺芽生菌感染的风险显著增加。肺芽生菌的感染途径主要是通过吸入含有肺芽生菌孢子的尘埃或气溶胶，这些孢子在进入人体后能够在肺部形成感染灶。

(2)慢性肺芽生菌病的发病机制复杂，涉及到宿主的免疫反应和肺芽生菌的致病性。当肺芽生菌孢子被吸入后，首先在肺部形成急性感染灶，随后进入血液循环，形成菌血症。在免疫正常的人群中，机体免疫系统能够迅速识别并清除这些入侵的真菌，从而阻止感染的进一步发展。然而，在免疫受损的人群中，如艾滋病患者，免疫系统的功能受损，无法有效清除肺芽生菌，导致肺芽生菌在体内繁殖，最终侵犯中枢神经系统，引起慢性肺芽生菌病。

(3)在慢性肺芽生菌病的发病过程中，肺芽生菌与宿主免疫系统的相互作用起着关键作用。肺芽生菌具有复杂的细胞壁和表面抗原，这些抗原能够逃避宿主免疫系统的识别和清除。同时，肺芽生菌能够产生多种生物活性物质，如细胞毒素和免疫抑制因子，进一步削弱宿主的免疫功能。此外，肺芽生菌的菌丝和孢子形态也使其能够适应不同的宿主环境，从而在免疫受损的宿主体内持续存在。这些因素共同作用，导致慢性肺芽生菌病的发病和病情的进展。因此，深入了解肺芽生菌的致病机制对于预防和治疗慢性肺芽生菌病具有重要意义。

1.3慢性肺芽生菌病的诊断标准

(1)慢性肺芽生菌病的诊断标准主要基于临床症状、实验室检查和影像学表现。首先，患者通常会出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等中枢神经系统症状，以及发热、体重下降等全身症状。这些临床表现对于诊断具有一定的提示作用，但并非特异性指标。

(2)实验室检查是诊断慢性肺芽生菌病的关键环节。血液检查可能显示白细胞计数升高，红细胞沉降率加快等炎症指标。脑脊液（CSF）检查是诊断慢性肺芽生菌病的重要手段，CSF中白细胞计数升高，蛋白质含量增加，糖含量降低，以及隐球菌抗原检测阳性是诊断的主要依据。此外，CSF培养和涂片检查也是诊断的重要手段，但培养结果可能需要较长时间。

(3)影像学检查如头颅CT或MRI可以帮助确定病变部位和范围。慢性肺芽生菌病的影像学表现多样，包括脑膜增强、脑实质病变、脑室扩张等。然而，影像学表现并非特异性指标，需要结合临床症状和实验室检查结果综合判断。在诊断过程中，还需排除其他可能导致类似症状和实验室检查结果的疾病，如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等。综合以上诊断标准，临床医生需谨慎评估，以确保准确诊断慢性肺芽生菌病。

二、临床表现与诊断

2.1临床表现

(1)慢性肺芽生菌病的临床表现多样，且可能因个体差异而有所不同。常见的临床症状包括头痛，患者可能会感到持续性或间歇性的头部疼痛，有时伴有恶心和呕吐。这种头痛可能与脑膜受累有关，也可能与脑实质炎症有关。此外，患者可能会出现意识模糊、精神状态改变，如记忆力减退、注意力不集中等。

(2)神经系统症状是