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2024AA指南：成分血及其替代品的使用血液成分的精准应用指南

目录第一章第二章第三章成分血概述红细胞制剂应用血小板制剂应用

目录第四章第五章第六章血浆及冷沉淀应用白细胞制剂应用围术期管理指南

成分血概述1.

定义与分类成分血是指通过物理分离技术从全血中提取的单一或组合血液成分，包括红细胞、白细胞、血小板及血浆等，可根据患者需求精准输注特定成分。成分血定义包含浓缩红细胞（用于改善携氧能力）、洗涤红细胞（适用于对白细胞敏感者）和少白红细胞（预防非溶血性发热反应），通过离心或过滤技术制备。红细胞制剂单采血小板（治疗血小板减少症）、辐照血小板（预防移植物抗宿主病）；新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）和冷沉淀（富含纤维蛋白原等，用于血友病治疗）。血小板与血浆成分

精准治疗根据患者缺乏的血液成分针对性补充，如贫血患者仅需输注红细胞，避免无效输入其他成分，显著提升疗效并降低不良反应风险。一袋全血可分离为多种成分，供不同患者使用，最大化血液资源价值，缓解血源紧张问题。成分血纯度高，减少因输入不必要成分（如白细胞）导致的发热、过敏等反应，同时降低病毒传播概率（如HIV、肝炎病毒多存在于血浆或白细胞中）。不同成分可适应差异化的保存条件，如血小板需22℃震荡保存（5天），血浆需-20℃冷冻（1年），便于临床按需调配使用。资源高效利用安全性提升保存灵活性优点与临床重要性

红细胞输注原则适用于急性失血、慢性贫血患者，需根据血红蛋白水平及临床症状决定输注量，避免过度输血导致循环超负荷。血小板输注指征用于血小板减少症或功能障碍引起的出血，预防性输注需结合血小板计数（通常10×10?/L）及出血风险评估。血浆使用规范仅用于凝血因子缺乏或活动性出血伴凝血异常者，禁止作为扩容剂使用，输注前需进行ABO血型相容性检测。适用范围及基本原则

红细胞制剂应用2.

急性失血救治适用于外伤、手术等导致的急性失血超过总血容量15%的病例，通过快速提升血红蛋白浓度（每单位可提高5-7.5g/L）改善组织氧供，尤其适合合并心功能不全患者以减轻容量负荷。慢性贫血纠正针对缺铁性贫血、再生障碍性贫血等慢性疾病，当血红蛋白≤70g/L时启动输注，目标维持70-90g/L，可显著改善缺氧症状并降低代谢负担。特殊人群支持优先用于老年、婴幼儿及合并肝/肾/心功能障碍患者，其低血浆特性减少电解质紊乱风险，推荐剂量为1单位/次，输注速度需控制在1mL/min以下。浓缩红细胞适应证

过敏及免疫风险规避通过生理盐水反复洗涤去除99%血浆蛋白和白细胞，适用于有输血过敏史、自身免疫性溶血性贫血患者，显著降低发热及过敏反应发生率。高钾血症管理去除库存血中98%的钾离子（血浆钾浓度0.5mmol/L），适用于肾功能不全或大面积烧伤伴高钾血症患者，避免输血加重电解质紊乱。新生儿溶血病干预可有效清除补体及抗体成分，降低胆红素脑病风险，尤其适用于ABO/Rh血型不合的新生儿换血治疗。特殊疾病应用针对阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者，洗涤能减少补体介导的溶血反应，是此类患者输血的首选方案涤红细胞使用场景

少白红细胞预防策略非溶血性发热反应预防：通过过滤去除99.9%的白细胞（残留量5×10^6/单位），适用于既往有2次以上非溶血性发热输血反应（FNHTR）病史的患者。同种免疫风险控制：用于需长期输血者（如地中海贫血、白血病），降低HLA抗体产生概率，减少后续血小板输注无效的发生。移植前准备：为造血干细胞移植受者提供去白细胞血液制品，可预防移植物排斥反应并降低CMV病毒传播风险。

血小板制剂应用3.

严重血小板减少症：适用于血小板计数低于10×10?/L且伴有出血风险的患者，如化疗后骨髓抑制或再生障碍性贫血。侵入性操作前预防：在重大手术（如心脏手术、神经外科手术）前，若患者血小板计数低于50×10?/L，需输注以降低术中出血风险。免疫性血小板减少症（ITP）：当患者出现危及生命的出血（如颅内出血）且对激素或丙球治疗无效时，可作为紧急支持治疗。单采血小板适应证

辐照血小板预防措施辐照可灭活淋巴细胞，有效降低输血相关性移植物抗宿主病风险，推荐用于免疫缺陷患者及亲属供血场景。预防TA-GVHD需确保γ射线或X射线剂量达到25-50Gy，并定期验证辐照设备性能，避免剂量不足或过度损伤血小板功能。辐照剂量控制辐照后血小板应在24小时内输注，因辐照可能加速代谢损伤，超过时限可能导致疗效下降或细菌污染风险增加。储存时效限制

血浆及冷沉淀应用4.

补充凝血因子新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子（包括不稳定的V、VIII因子），用于纠正多种凝血功能障碍。FFP中的血浆蛋白可有效维持血容量和血管内胶体渗透压，适用于大出血或低蛋白血症患者。FFP中的免疫球蛋白和补体成分可辅助治疗特定免疫缺