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2026年医保基金面试基金结余管理策略练习与解析

一、单选题（共5题，每题2分）

要求：请根据题干内容选择最符合题意的选项。

1.某省2024年医保基金结余率超过15%，但统筹地区间结余率差异较大，部分地区结余率超过20%，而部分地区不足5%。以下哪种策略最适合该省优化基金分布？

A.统一提高统筹地区最低结余率至10%

B.建立基金调剂机制，向结余率低于10%的地区倾斜

C.取消结余地区部分医保支付项目

D.提高统筹地区结余率考核权重至50%

2.某市2025年发现医保基金结余过多，但居民医保待遇水平仍有提升空间。以下哪种措施最能平衡基金可持续性与待遇改善？

A.降低门诊统筹报销比例

B.扩大药品目录外慢性病报销范围

C.实施结余地区基金分红政策

D.提高个人账户划拨比例至30%

3.某省2024年因药品集采导致基金结余增加，但基层医疗机构服务量下降。以下哪种策略最能有效缓解这一矛盾？

A.限制基层医疗机构药品使用量

B.增加基层医疗服务项目定价

C.降低集采药品中标价10%

D.取消基层医疗机构医保结算优惠

4.某地区2025年医保基金结余率持续下降，主要原因是慢性病发病率上升。以下哪种措施最能缓解基金压力？

A.提高慢性病门诊报销门槛

B.推广“互联网+医保”慢病管理服务

C.取消慢性病专项补助

D.提高统筹基金起付线至200元

5.某省2024年医保基金结余率低于全国平均水平，但医疗费用增长过快。以下哪种策略最能控制费用上涨？

A.取消部分非必需医疗服务项目

B.实施按病种分值付费（DIP）

C.降低医保谈判药品价格20%

D.取消异地就医结算

二、多选题（共5题，每题3分）

要求：请根据题干内容选择所有符合题意的选项。

1.某省医保局计划优化基金结余管理，以下哪些措施符合国家政策导向？

A.建立基金调剂池，按地区结余率10%比例调剂

B.提高药品集中带量采购比例至70%

C.实施医保个人账户“统账结合”改革

D.降低定点医疗机构结算周期至15天

2.某市2025年发现基层医疗机构医保基金结余较多，而大型医院结余不足。以下哪些措施能有效平衡？

A.提高基层医疗服务项目医保支付比例至70%

B.实施分级诊疗绩效考核，奖励基层转诊

C.取消基层医疗机构药品加成

D.增加大型医院医保结算窗口

3.某省2024年医保基金结余率较高，但居民对门诊慢性病报销不满。以下哪些措施能提升满意度？

A.扩大门诊慢性病病种范围至200种

B.提高慢性病门诊报销比例至70%

C.实施慢性病“一站式”结算

D.取消慢性病门诊共付比例

4.某地区2025年医保基金结余率下降，主要原因是异地就医费用增加。以下哪些措施能有效控制？

A.提高异地就医备案门槛至三级医院

B.实施异地就医按病种分值付费

C.降低异地就医个人自付比例至30%

D.取消异地就医结算

5.某省计划通过基金结余管理提升基金使用效率，以下哪些措施最有效？

A.建立基金预算绩效评价体系

B.推广DRG/DIP付费方式覆盖80%病种

C.降低药品集中采购中标价至50%

D.取消部分高价药品医保支付

三、判断题（共5题，每题2分）

要求：请判断题干表述是否正确，正确填“√”，错误填“×”。

1.某省2024年医保基金结余率超过20%，可以取消部分慢性病门诊报销。

（√/×）

2.某市2025年因药品集采导致基金结余增加，可以降低基层医疗服务价格。

（√/×）

3.某省计划通过提高统筹基金起付线来控制基金支出，这种做法符合国家政策。

（√/×）

4.某地区2024年医保基金结余率低于5%，可以取消异地就医结算。

（√/×）

5.某省计划通过提高个人账户划拨比例至50%来增加基金结余，这种做法可行。

（√/×）

四、简答题（共3题，每题5分）

要求：请根据题干要求，简要回答问题。

1.某省医保局计划优化基金结余管理，请列举三种可行的措施。

2.某市2025年发现基层医疗机构医保基金结余较多，而大型医院结余不足，请提出两种解决方案。

3.某省计划通过基金结余管理提升居民医保待遇，请列举三种具体措施。

五、论述题（1题，10分）

要求：请结合实际，深入分析如何优化医保基金结余管理策略，并提出具体建议。

答案与解析

一、单选题答案与解析

1.B

解析：统筹地区间基金结余差异大时，应建立调剂机制，向结余率低的地区倾斜，避免基金闲置或不足。选项A统一提高最低结余率可能导致部分地区基金浪费；选项C取消支付项目会降低待遇；选项D考核权重过高可能抑制基金使用积极性。

2.B

解析：平衡基金可持续性与待遇改善，应扩大报销范围，通过结构优化而非简单