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眼科鉴别诊断试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.患者男，40岁，因“视力进行性下降1年，伴间歇性眼胀”就诊。查体：右眼视力1.0，左眼0.5。右眼眼压32mmHg，视盘边界不清，杯盘比0.7，颞侧视盘周围可见病理性新生血管。左眼检查无异常。最可能的诊断是？

A.高度近视并发白内障

B.青光眼伴视盘水肿

C.糖尿病视网膜病变（增殖期）

D.年龄相关性黄斑变性（伴脉络膜新生血管）

E.Coats病

2.患者女，28岁，因“双眼视物模糊1周”就诊。查体：双眼视力1.0，眼压正常，眼底检查可见双眼视网膜弥漫性出血、微动脉瘤和静脉扩张。患者既往有高血压病史。最需要鉴别的疾病是？

A.稻草热视网膜炎

B.艾滋病相关视网膜病变

C.高血压视网膜病变

D.血管性血友病性眼底病变

E.特发性视网膜出血

3.患儿男，5岁，因“发现右眼外观异常1个月”就诊。查体：右眼外观较左眼大，眼球轻度向前突出，眼底检查见视盘较大，边界不清，周围视网膜有大量无血管区及格子样变性，黄斑区可见一隆起性病灶。最可能的诊断是？

A.视网膜母细胞瘤

B.Coats病

C.视网膜静脉阻塞

D.先天性视网膜劈裂

E.外层渗出性玻璃体视网膜病变

4.患者女，65岁，因“进行性视力下降6个月”就诊。查体：右眼视力0.2，左眼0.4。右眼视野呈典型的管状视野，颞侧视盘略苍白，黄斑区可见一个边界不清的暗红色病灶，中心反光消失。左眼检查无异常。最可能的诊断是？

A.老年性黄斑变性（萎缩型）

B.脉络膜黑色素瘤

C.孔源性视网膜脱离（伴黄斑裂孔）

D.青光眼（伴视神经萎缩）

E.脱髓鞘性视神经病变

5.患者男，50岁，因“双眼反复出现眼前暗点、闪光感2年”就诊。查体：双眼视力1.0，眼压正常，眼底检查见双眼视网膜周边部有多个圆形或椭圆形、边界清晰的浅黄色隆起病灶，部分病灶中心有出血点。最可能的诊断是？

A.糖尿病视网膜病变

B.年龄相关性黄斑变性（伴出血）

C.视网膜血管炎

D.脉络膜上腔出血

E.特发性脉络膜出血

6.患者女，35岁，因“双眼红痛伴视力下降3天”就诊。查体：双眼视力0.3，眼压40mmHg，结膜混合充血，角膜后壁可见大量灰白色沉着物，房水闪辉阳性，前房浅，虹膜纹理不清。最需要鉴别的疾病是？

A.急性闭角型青光眼

B.细菌性角膜炎

C.病毒性角膜炎

D.虹膜睫状体炎

E.变形性泪膜病

7.患者男，45岁，因“左眼突发性视力丧失2小时”就诊。查体：右眼视力1.0，左眼视力手动。左眼瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在，眼压正常，眼底检查见视盘边界清，视网膜动静脉均明显纡曲扩张，尤以静脉为著，黄斑区未见明显异常。最可能的诊断是？

A.视神经炎

B.球后视神经炎

C.颞动脉炎

D.高血压视网膜病变

E.左眼视网膜中央静脉阻塞

8.患者女，25岁，因“双眼视物模糊、变形1周”就诊。查体：双眼视力0.7，矫正视力无提高。眼底检查：黄斑区中心凹反光消失，周围可见暗樱桃状点状出血。最可能的诊断是？

A.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

B.年龄相关性黄斑变性（伴出血）

C.脉络膜上腔出血

D.Bietti结晶病

E.高度近视性黄斑病变

二、简答题

1.简述糖尿病视网膜病变与高血压视网膜病变的主要鉴别要点。

2.简述视网膜中央静脉阻塞与视神经炎的鉴别诊断要点。

3.简述急性闭角型青光眼与急性开角型青光眼的鉴别要点。

三、病例分析题

患者男，60岁，因“双眼视力进行性下降3年，加重1个月”就诊。既往有“高血压病10年”、“2型糖尿病8年”病史。查体：右眼视力0.4，左眼视力0.3，矫正视力无提高。双眼眼压正常。眼底检查：双眼视盘边缘模糊，视盘周围及视网膜分支血管可见微动脉瘤、小静脉扩张、出血斑及硬渗出灶，尤以颞下象限为著。黄斑区未见明显出血或渗出。荧光血管造影检查示：双眼视网膜动脉普遍狭窄，静脉扩张迂曲，可见微动脉瘤、无灌注区及渗漏。请分析该患者的眼部情况，并鉴别诊断可能的主要疾病。

试卷答案

一、选择题

1.C

*解析思路：患者为中老年男性，主诉视力下降、眼胀，查体眼压升高，视盘改变（边界不清、杯盘比增大），颞侧病理性新生血管，符合糖尿病视网膜病变增殖