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中国子宫颈癌筛查指南

子宫颈癌是中国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在女性恶性肿瘤中位居前列。近年来，随着HPV疫苗接种的普及和筛查技术的进步，子宫颈癌的防控已进入综合防治时代。筛查作为子宫颈癌二级预防的核心手段，通过早期发现高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及早期浸润癌，可显著降低疾病负担。以下从筛查人群、方法选择、频率策略、异常结果管理、特殊人群处理及质量控制等方面进行系统阐述。

一、筛查人群的界定

子宫颈癌筛查需结合年龄、风险因素及既往筛查史综合确定目标人群。对于普通风险女性，筛查起始年龄应设定为25岁。此年龄段女性HPV感染率开始上升，且癌前病变发生率显著增加，过早筛查可能导致过度医疗。筛查终止年龄通常为65岁，但需满足以下条件：近10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次HPV检测阴性，且最后一次筛查在5年内。若既往有HSIL及以上病变史，终止年龄应延长至病变消退后20年，最长不超过65岁。

高危人群需适当调整筛查策略。高危因素包括：HIV感染者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素疗程≥3个月）、有宫内己烯雌酚暴露史、既往因CIN2+接受治疗者。此类人群筛查起始年龄应提前至21岁，或在首次性生活开始后1年内，且筛查频率需增加。例如，HIV感染者应每年进行一次HPV检测联合细胞学检查，直至病毒载量得到控制且连续2次筛查阴性后，可调整为每3年一次。

二、筛查方法的选择与应用

目前主流筛查方法包括宫颈细胞学检查、高危型HPV检测及联合筛查，其临床应用需结合资源条件与人群特征。宫颈细胞学检查分为巴氏涂片和液基细胞学（LBC），后者因标本满意度高（95%）、异常细胞检出率高（较巴氏涂片提高15%-20%），已成为国内主流选择。细胞学检查的核心是识别异常细胞形态，报告采用TBS（TheBethesdaSystem）分类系统，包括未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）、意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）、不典型鳞状细胞-不能排除高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及鳞状细胞癌（SCC）。

高危型HPV检测是基于病毒学的筛查手段，可检测14种与子宫颈癌相关的高危型别（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）。HPV检测的敏感性显著高于细胞学（90%vs50%-70%），但特异性略低（85%vs90%）。近年来，HPV检测作为初筛方法的应用逐渐推广，尤其适用于30岁以上女性。对于HPV16/18型阳性者，无论细胞学结果如何，均需直接转诊阴道镜；其他高危型HPV阳性者需结合细胞学结果分流，如细胞学为ASC-US及以上，转诊阴道镜，否则6-12个月复查。

联合筛查（HPV检测+细胞学检查）适用于30-65岁女性，其敏感性（95%）和阴性预测值（99%）最高，可延长筛查间隔至5年。对于联合筛查阴性者，5年内发生CIN3+的风险0.1%，显著低于单一方法。但联合筛查成本较高，在资源有限地区可优先选择HPV初筛或细胞学检查。

三、筛查频率与间隔调整

筛查频率需根据方法类型、年龄及风险分层动态调整。普通风险女性采用细胞学检查时，应每3年一次；采用HPV检测初筛时，每5年一次；联合筛查阴性者每5年一次。若筛查结果异常，需缩短间隔并加强监测。例如，ASC-US患者HPV阴性时，6-12个月复查细胞学，连续2次阴性后恢复常规筛查；HPV阳性者直接转诊阴道镜。LSIL患者若阴道镜检查未见异常，可选择6个月复查HPV+细胞学或12个月复查HPV，持续异常者需再次阴道镜评估。

对于65岁以上女性，若既往筛查结果异常（如近10年有CIN2+史），需继续筛查至病变消退后20年。免疫功能低下者（如HIV感染CD4+T细胞200/μL）应每年筛查，即使病毒载量控制后仍需每3年一次。妊娠期女性筛查时机同非孕期，首选细胞学检查，避免HPV检测（因妊娠期HPV一过性感染率高），异常结果需在产后6-8周复查确认。

四、异常筛查结果的管理流程

异常筛查结果的处理需遵循风险分层原则，结合细胞学、HPV检测及阴道镜检查结果制定个体化方案。对于HPV16/18阳性者，无论细胞学结果如何，均为高风险人群，需立即转诊阴道镜。阴道镜检查的核心是识别转化区（TZ），通过醋酸白试验和碘试验定位可疑病变，重点关注宫颈鳞柱交界区（SCJ）及TZ内白色上皮、点状血管、镶嵌等异常征象。对于TZⅢ型（宫颈管内型）患者，需行宫颈管搔刮术（ECC）以排除宫颈管内病变。

细胞学HSIL患者为极高风险人群，阴道镜检查需全面评估，必要时行诊断性锥切术（如冷刀锥切或LEEP）。若阴道镜检查满意且活检证实为CIN2+，可行锥切术；若活检为CIN1或阴性，需再