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2025医院质控科质控员工作总结(推荐)

时光荏苒，转眼间2025年已接近尾声。在这一年里，作为医院质控科的一名质控员，我始终坚守岗位，牢记职责，致力于提升医院医疗质量和服务水平。通过不懈努力，在医院领导的正确带领以及各科室的积极配合下，我较好地完成了各项工作任务。以下是我对2025年工作的详细总结。

一、工作内容概述

（一）医疗质量检查与监督

1.病历质量检查

病历是医疗过程的重要记录，其质量直接反映医疗服务水平。我每月定期对运行病历和归档病历进行检查，重点检查病历的完整性、规范性、准确性以及诊疗合理性。在运行病历检查中，深入临床科室，与医生沟通交流，及时发现并纠正病历书写中的问题，如病历书写不及时、内容不完整、诊断与治疗不符等。对于发现的问题，当场反馈给主管医生，并要求其限期整改。在归档病历检查中，严格按照《病历书写基本规范》和医院相关规定进行审查，对病历中的错别字、格式错误、检查检验结果缺失等问题进行详细记录，并将检查结果反馈给科室。全年共检查运行病历[X]份，归档病历[X]份，病历甲级率达到[X]%，较去年提高了[X]个百分点。

2.核心制度落实情况检查

核心制度是保障医疗安全的重要措施，我定期对首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度等核心制度的落实情况进行检查。通过查阅病历、现场查看、访谈医护人员等方式，了解各科室核心制度的执行情况。对于发现的问题，及时与科室负责人沟通，要求其加强管理，确保核心制度的严格执行。例如，在检查手术分级管理制度落实情况时，发现个别科室存在手术审批不严格、越级手术等问题，及时与科室主任沟通，要求其加强对手术分级管理的认识，严格执行手术审批流程。经过整改，此类问题得到了有效解决。

3.医疗安全检查

医疗安全是医院工作的重中之重，我每月组织一次医疗安全检查，重点检查医疗设备的使用与维护、药品管理、输血安全、医院感染防控等方面。在医疗设备检查中，与设备科工作人员一起对各科室的医疗设备进行检查，确保设备正常运行，定期维护保养。在药品管理检查中，查看药房和各科室的药品储存、使用情况，检查药品的有效期、质量等。在输血安全检查中，审查输血申请单、输血记录等，确保输血过程的安全。在医院感染防控检查中，检查消毒供应中心、手术室、重症监护室等重点部门的消毒隔离措施落实情况，查看医护人员的手卫生、无菌操作等情况。全年共发现医疗安全隐患[X]处，均已及时整改，有效保障了医疗安全。

（二）质量控制指标监测与分析

1.指标设定与分解

根据国家卫生健康委和医院的相关要求，结合医院实际情况，制定了涵盖医疗质量、医疗效率、医疗安全等方面的质量控制指标体系，并将各项指标分解到各科室。例如，将住院患者死亡率、手术并发症发生率、药占比、平均住院日等指标分配到各临床科室，将门诊挂号准确率、检验报告及时率等指标分配到相关医技科室。同时，明确了各指标的目标值和考核标准，为科室质量管理提供了明确的方向。

2.数据收集与统计

建立了完善的数据收集机制，定期从医院信息系统中提取相关数据，对各科室的质量控制指标进行统计分析。每月对数据进行汇总整理，形成质量控制指标报表，并及时反馈给各科室。在数据收集过程中，注重数据的准确性和完整性，对发现的数据异常情况进行深入调查，确保数据真实可靠。

3.指标分析与反馈

运用统计学方法对质量控制指标进行分析，找出指标变化的原因和趋势。对于指标异常的科室，及时与科室负责人沟通，共同分析原因，制定改进措施。例如，某科室的药占比连续三个月高于目标值，通过分析发现该科室存在不合理用药现象，如抗生素使用不规范、药品滥用等。针对这一问题，与科室负责人共同制定了整改措施，加强对医生的用药培训，规范用药行为。经过一段时间的整改，该科室的药占比明显下降，达到了目标值。同时，每季度组织一次质量控制指标分析会议，向医院领导和各科室负责人汇报质量控制指标完成情况，分析存在的问题，提出改进建议，为医院决策提供依据。

（三）质量改进项目推进

1.项目选题与立项

根据医院质量控制指标分析结果和医疗质量管理中存在的突出问题，确定了多个质量改进项目，如降低手术部位感染率、提高危急值报告及时率、缩短平均住院日等。对每个项目进行详细的可行性分析，制定项目实施方案，明确项目目标、措施、责任人及时间节点，并提交医院质量与安全管理委员会审议立项。

2.项目实施与监控

在项目实施过程中，定期对项目进展情况进行检查和评估，及时发现并解决项目实施中存在的问题。组织项目团队成员进行培训和学习，提高团队成员的质量改进能力。例如，在降低手术部位感染率项目中，组织手术科室医护人员学习手术部位感染预防控制知识，规范手术操作流程，加强手术室环境管理。同时，定期对手术部位感染情况进行监测，对比项目实施前后的感染率，评估项目实