心身疾病概览：进食与睡眠障碍.pdfVIP

心心障

【大纲要求】

1.进食

2.睡眠

3.失眠症

【概述】——心身疾病

（1）定义：心理社会因素为病因，生理为表现

（2）主要累及自主神经支配的和组织

（3）分类：进食、睡眠、性功能

【进食】

1.概念：在心理社会因素和社会文化因素作用下导致的进食行为异常，并伴有躯体形态和自我知觉的歪

曲。

2.分类：神经性厌食、神经性贪食和神经性。

3.诊断

神经性厌食

（1）体重保持在至少低于正常期望值15%以上的水平。

（2）体重减轻是自己造成，包括拒食及下列：自我引吐；自行导泻；过度；服用食欲抑制剂

和（或）利尿剂。

（3）有特异的理形式的体像，具有害怕发胖的超价观念，强加给自己一个较低的体重

限度。

（4）：在妇女为；表现为减退或阳痿。

（5）如果在前发病，发育会放慢甚至停滞。

神经性贪食

（1）对食物有种不可抗拒的；难以克制的发作性暴食。

（2）试图抵消食物的“发胖”作用：自我催吐、泻药；间断禁食；使用某些药物如食欲抑制剂，

甲状腺素制剂或利尿剂。

（3）对肥胖的恐惧，多有神经性厌食发作的既往史。

（4）发作性暴食至少2次/周，持续3个月。

神经性

临床诊断以自发的或故意诱发的反复发生于进食后的，物为刚进食的食物为主要依据。

体重减轻不明显（体重保持在正常平均体重值的80%以上）。

几乎每天发生，并至少已持续1个月。

4.治疗

支持治疗：纠正水电解质紊乱和营养不良。

心理治疗：认知行为疗法、系统脱敏治疗、家庭治疗。

药物治疗：对症治疗，如抗抑郁药物SSRIs。

【睡眠】

1.定义：由于心理和，或由于各种精神疾病、神经系统疾病、躯体疾病，或由于各种药物和精

神活物的影响所产生的睡眠问题

*睡眠启动和维持（失眠）

*过度睡眠（嗜睡）

*24小时睡眠-节律

*睡眠中异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）

2.病因

因素：抑郁、焦虑、敏感、多疑

心理社会因素：不愉快造成的情绪

环境因素：睡眠环境的改变、生活规律的改变

医源性因素

【失眠症】

1.定义：睡眠的启动和维持致使睡眠质量不能满足需要。

2.：急性应激、药物、心理、其他精神疾病。

3.临床表现

（1）入睡、醒后不易入睡；

（2）维持睡眠：睡眠不深、睡后易醒；

（3）睡眠质量差：自觉多梦、早醒、醒后感到疲乏、白天思睡或虽然入睡缺乏睡眠感。

4.诊断与鉴别诊断

（1）主诉：入睡、维持睡眠或睡眠质量差；

（2）频率：每周至少3次，持续1个月以上；

（3）关注：日夜专注于睡眠，过分担心失眠；

（4）：睡眠质量不满意引起苦恼或影响社会功能。

5.治疗

（1）药物：

苯二氮卓类药物

非苯二氮卓类药物

（2）非药物治疗

认知疗法和行为治疗

【夜惊】

多见于儿童，通常发生夜间睡眠的前半夜非快眼动（NREM）睡眠阶段的睡眠阶段三（S3）或睡眠阶

段四（S4）。表现为反复发作从睡眠中突然醒来，伴有惊叫、哭喊、惊恐表情和动作，以及心率增快、呼

吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。其间可伴有性的幻觉，特别是视幻觉，同时患者有时

间、地点和人物的定向。患者也可起床，并下床进行一些毫无目的的活动。每次发作持续时间一般为

数分钟，发作结束后多数人可以重新睡觉，有的人也可以睡在别处。次日醒后对前夜发生的事情大部

分不能或完全不能。

【梦魇】

是指在睡眠中所出现的惊恐发作，多见于儿童，也可在成人发生。一般出现在后半夜，发生于快眼动

（REM）睡眠阶段。主要表现为在睡眠中突然从噩梦中醒来，醒后有焦虑、惊恐体验，同时有心率加快、

呼吸急促、出汗等情况，时间、地点