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医院医保基金管理制度

医院医保基金管理是保障医保基金安全、规范诊疗行为、维护参保人员权益的核心工作。为严格落实国家及地方医疗保障政策，确保医保基金合理使用，防范基金运行风险，结合医院实际运营特点，制定以下管理制度。

一、组织架构与职责分工

医院建立“决策-管理-执行”三级医保基金管理体系，明确各层级职责边界，形成协同高效的管理机制。

（一）决策层：院领导班子

院领导班子作为医保基金管理最高决策机构，负责统筹部署医保工作。主要职责包括：审定医院医保管理年度目标及重大政策实施方案；审批医保基金风险防控预案及超支处理方案；研究解决医保管理中涉及跨部门协调的重大问题；将医保管理成效纳入科