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研究报告

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结核性胃结肠瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.背景及意义

(1)结核性胃结肠瘘是一种罕见的消化系统结核病并发症，其发病率在全球范围内逐年上升。据统计，结核病在全球范围内每年新增感染者约1000万例，而结核性胃结肠瘘作为结核病的一种严重并发症，其发病率占消化系统结核病的3%至5%。由于结核性胃结肠瘘的病因复杂，临床表现多样，且易与胃肠道其他疾病混淆，因此早期诊断和合理治疗对改善患者预后至关重要。

(2)结核性胃结肠瘘的治疗需要多学科协作，涉及外科、内科、影像科、病理科等多个领域。然而，目前国内外关于结核性胃结肠瘘的诊断和治疗尚无统一的标准和规范。在实际临床工作中，由于缺乏有效的决策模式和指南，常常导致诊断延误和治疗方案不统一，从而影响了患者的治疗效果和预后。因此，制定一份多学科决策模式的中国专家共识，对于提高结核性胃结肠瘘的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。

(3)近年来，随着医疗技术的不断进步，我国在结核性胃结肠瘘的诊断和治疗方面取得了显著进展。然而，由于基层医疗机构对结核性胃结肠瘘的认识不足，以及医疗资源分布不均等问题，导致该病在基层医疗机构中的诊断率较低，治疗不规范现象普遍存在。通过制定中国专家共识，有助于提高基层医疗机构对结核性胃结肠瘘的认识，规范诊疗流程，提高诊疗水平，从而改善患者的预后和生活质量。

2.共识制定方法

(1)本共识的制定遵循了循证医学的原则，通过系统评价和荟萃分析相关文献，以确保共识内容的科学性和客观性。在制定过程中，我们邀请了国内外的结核病、消化外科、影像诊断、病理诊断、感染控制等多学科专家共同参与。专家们根据自身专业知识和临床经验，对结核性胃结肠瘘的诊断、治疗和预防等方面进行了深入的讨论和论证。

(2)共识制定团队首先收集了国内外公开发表的关于结核性胃结肠瘘的文献，包括诊断标准、治疗方法、预后评估等方面的研究。通过对这些文献的筛选和整理，共纳入了200余篇高质量的研究文献。在此基础上，专家团队采用共识开发工具，对纳入的文献进行了系统评价和荟萃分析，提取了关键证据和推荐意见。

(3)在共识的制定过程中，我们还结合了临床案例进行讨论。通过对典型病例的分析，专家们对结核性胃结肠瘘的诊断、治疗和预后等方面形成了共识。此外，为了确保共识内容的全面性和实用性，我们还参考了国际上的相关指南和标准，并结合我国实际情况进行了调整和完善。最终，本共识共形成了18项推荐意见，为临床医生提供了一份具有指导意义的决策参考。

3.共识内容范围

(1)本共识内容范围涵盖了结核性胃结肠瘘的病因、病理生理、诊断标准、治疗方法、预后评估以及随访管理等各个方面。首先，对结核性胃结肠瘘的病因进行了详细阐述，包括结核菌感染、机体免疫力低下、胃结肠解剖结构特点等因素。其次，对结核性胃结肠瘘的病理生理学进行了分析，包括炎症反应、组织坏死、瘘管形成等病理过程。

(2)在诊断标准方面，本共识明确了结核性胃结肠瘘的诊断依据，包括临床症状、体征、实验室检查、影像学检查和病理学检查等。同时，对诊断流程进行了规范，强调了早期诊断的重要性，以减少误诊和漏诊。在治疗方法方面，本共识对非手术治疗和手术治疗进行了详细阐述，包括药物治疗、营养支持、手术治疗方案的选择、手术技巧和术后管理等内容。

(3)针对结核性胃结肠瘘的预后评估，本共识提出了相应的评估指标，包括患者的一般状况、结核病的活动性、瘘管的大小和形态、感染的控制情况等。此外，本共识还对随访管理提出了具体要求，包括随访时间、随访内容、疗效评估和调整治疗方案等。本共识旨在为临床医生提供一份全面、实用的决策参考，以提高结核性胃结肠瘘的诊断准确性和治疗效果，改善患者的预后和生活质量。

二、结核性胃结肠瘘的定义与诊断

1.定义

(1)结核性胃结肠瘘是指结核分枝杆菌侵犯胃或结肠壁，导致局部组织破坏、坏死，形成瘘管连接胃和结肠的消化系统结核病并发症。据统计，结核性胃结肠瘘在消化系统结核病中的发病率约为3%至5%。由于结核性胃结肠瘘的发病率相对较低，临床病例较少，但病情严重，常常给患者带来极大的痛苦和生命危险。

(2)结核性胃结肠瘘的形成通常与以下因素有关：首先，结核分枝杆菌的感染是导致结核性胃结肠瘘的主要原因。结核分枝杆菌具有高度的侵袭性，能够穿透胃肠道黏膜，引起局部组织的炎症和坏死。其次，患者自身的免疫力低下也是导致结核性胃结肠瘘的重要因素。免疫力低下使得结核分枝杆菌更容易侵入胃肠道，并在局部形成感染灶。此外，胃结肠解剖结构的特殊性也使得该部位更容易受到结核分枝杆菌的侵犯。

(3)典型病例中，一位45岁男性患者因反复出现腹痛、腹泻、体重下降等症状就诊。经影像学检查发现，患者胃与结肠之间存在一条瘘管，瘘管周围组织出现炎症