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研究报告

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破伤风多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、破伤风概述

1.破伤风病原学特点

破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，这种梭菌属于革兰氏阳性厌氧菌，具有极强的侵袭力。破伤风梭菌在自然环境中广泛存在，其芽孢形态使其能够长期存活在土壤、尘埃和粪便中。据研究表明，破伤风梭菌的芽孢在干燥的环境中可以存活数十年，甚至在极端恶劣的环境中也能存活。

破伤风梭菌的繁殖需要无氧或微氧环境，因此在人体伤口发生感染时，如果伤口处于缺氧状态，破伤风梭菌便有机会繁殖并产生毒素。该毒素是一种神经毒素，主要包括痉挛毒素和溶血毒素。痉挛毒素是引起破伤风症状的主要毒素，它能够抑制神经元释放抑制性神经递质，导致肌肉持续痉挛。据相关数据统计，全球每年大约有100万人感染破伤风，其中大约30万人死亡，绝大多数发生在发展中国家。

破伤风梭菌感染的主要途径是通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体。例如，一个简单的刺伤、撕裂伤或烧伤，如果处理不当，都有可能成为破伤风梭菌的入侵门户。一旦破伤风梭菌在伤口内繁殖并产生毒素，患者通常在感染后1到10天内出现症状。典型的破伤风症状包括持续的肌肉痉挛、强直性收缩、角弓反张以及吞咽困难等。在这些病例中，严重者可能出现呼吸困难，甚至危及生命。

例如，在2018年，我国某地区发生了一起破伤风疫情，共有5人感染破伤风，其中2人死亡。这些病例中，患者都是在没有进行适当伤口处理的情况下，因外伤感染了破伤风梭菌。这一案例表明，破伤风感染具有很高的致死率，尤其是在缺乏有效预防措施的地区。因此，了解破伤风病原学特点，加强伤口的清洁和消毒，以及及时接种疫苗，对于预防破伤风具有重要意义。

2.破伤风流行病学现状

(1)破伤风在全球范围内仍然是一个重要的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。尽管疫苗接种率有所提高，但破伤风病例仍然较为普遍。据世界卫生组织（WHO）报告，每年约有100万人感染破伤风，其中大部分病例发生在低收入和中等收入国家。

(2)在过去的几十年里，破伤风疫苗的推广和使用显著降低了破伤风病例的发生率。例如，在发达国家，破伤风疫苗的普及使得破伤风病例显著减少。然而，在发展中国家，由于疫苗接种率不足、卫生条件差以及缺乏有效的伤口处理，破伤风病例仍然较多。

(3)破伤风的流行病学特点还包括季节性和地区性差异。在一些地区，破伤风病例在雨季或干旱季节更为常见。此外，农村地区和偏远地区的破伤风病例发生率高于城市地区。这些因素都与当地的生活条件、卫生习惯以及医疗资源的可获得性有关。

3.破伤风临床表现及诊断

(1)破伤风临床表现多样，主要分为前驱期、发作期和恢复期三个阶段。前驱期通常持续1到3天，患者可能出现乏力、头痛、发热、肌肉疼痛、咀嚼困难等症状。此阶段由于症状轻微，容易被忽视。发作期是破伤风症状最为明显的阶段，通常在感染后4到14天内出现。此时，患者会出现典型的肌肉痉挛，首先是从咀嚼肌开始，随后逐渐扩散到面部、颈部、躯干和四肢。

(2)破伤风痉挛具有特征性，包括持续的肌肉强直和阵发性痉挛。患者可能会出现角弓反张，即背部和颈部肌肉强直，使头部后仰，胸部向前凸出，双臂和双腿伸直。此外，患者还可能出现呼吸困难、吞咽困难、流涎、牙关紧闭等症状。严重者可能出现呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。破伤风的发作期可能持续数周，严重病例甚至可能持续数月。

(3)破伤风的诊断主要基于临床表现和病史。医生会详细询问患者的受伤史、疫苗接种史以及症状发展过程。体检时，医生会特别注意观察肌肉痉挛、牙关紧闭、角弓反张等典型症状。实验室检查通常包括血液检查、伤口分泌物培养等，以排除其他可能导致类似症状的疾病。此外，影像学检查如X光、CT等可用于评估伤口情况。破伤风的确诊需要综合考虑患者的临床表现、病史和实验室检查结果。

二、破伤风治疗原则

1.破伤风抗毒素的应用

(1)破伤风抗毒素（TAT）是治疗破伤风的关键药物之一，它是一种从马血清中提取的免疫球蛋白，能够中和破伤风毒素。在破伤风感染的治疗中，TAT的应用至关重要，尤其是在感染的早期阶段。TAT的剂量通常根据患者的体重和病情严重程度来确定，成人的初始剂量通常为5000至10000国际单位（IU），随后根据病情需要可能需要追加剂量。

(2)在使用破伤风抗毒素时，必须注意其过敏反应的风险。过敏反应可能包括皮疹、发热、荨麻疹等轻微症状，严重者可能出现过敏性休克。因此，在使用TAT前，医生通常会进行皮肤试验来检测患者是否对TAT过敏。如果患者对TAT过敏，可能需要使用破伤风免疫球蛋白（TIG）作为替代治疗，TIG是从人类血浆中提取的，具有较低的过敏风险。

(3)除了过敏反应，破伤风抗毒素也可能导致血清病，这是一种由免疫复合物沉积引起的疾病，可能导致关节痛、发热、皮疹等症状。为了