【自查报告】诊所自查整改报告.docxVIP

【自查报告】诊所自查整改报告

根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法规要求，本诊所于2023年10月组织开展全面自查工作，由法人牵头，医疗质量安全管理小组具体实施，通过现场核查、资料查阅、人员访谈、模拟操作等方式，对医疗质量、医疗安全、服务行为、药品管理、院感控制等12个方面进行系统性排查。现将自查发现的问题及整改措施报告如下：

一、医疗质量管理体系建设

自查发现，现有医疗质量管理小组由3名临床医师组成，但未包含护理、药剂等专业人员，存在结构单一问题；质量控制指标仅涵盖门诊病历合格率、处方合格率2项，未涉及抗菌药物使用强度、平均处方时长等关键指标；2023年上半年仅开展2次质控会议，