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研究报告

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急性血行播散型结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1急性血行播散型结核的定义和特点

急性血行播散型结核（Miliarytuberculosis，简称MTB）是一种罕见的结核病类型，主要发生于婴幼儿和免疫功能低下的人群。该疾病的特点是结核分枝杆菌通过血液循环迅速播散至全身多个器官和组织，形成大小不一的粟粒状病灶。在婴幼儿中，MTB常常是原发性结核病的严重并发症，而在成人中，则多见于免疫抑制状态的患者，如HIV感染者、器官移植受体和长期使用免疫抑制剂的患者。

MTB的临床表现多样，早期常缺乏特异性症状，容易被误诊或漏诊。患者可能出现发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等全身症状，以及咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。部分患者还可能出现肝脾肿大、皮疹、关节炎等非特异性症状。由于MTB的病灶广泛且微小，影像学检查往往难以发现，需要结合临床表现、实验室检查和病理学检查进行综合诊断。

MTB的治疗较为复杂，需要联合使用多种抗结核药物，并持续治疗数月甚至数年。由于MTB患者病情严重，治疗过程中容易出现耐药性和药物不良反应，因此需要个体化治疗方案，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化。此外，MTB患者往往需要多学科合作，包括内科、外科、皮肤科、儿科等多个学科的专家共同参与，以提高治疗效果和患者预后。

1.2急性血行播散型结核的流行病学和病因学

(1)急性血行播散型结核在全球范围内均有分布，但在某些地区，如发展中国家，其发病率较高。据统计，全球每年约有50万新发MTB病例，其中约20%为MTB。在我国，MTB的发病率呈逐年上升趋势，特别是在儿童和青少年中，MTB的发病率明显高于其他年龄段。以我国某省为例，近年来MTB的发病率约为50/10万，其中儿童和青少年占新发病例的30%以上。

(2)MTB的病因主要是由结核分枝杆菌引起。该菌主要通过呼吸道传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有结核分枝杆菌的飞沫被他人吸入，导致感染。此外，密切接触感染者、生活在拥挤环境中、免疫力低下等因素也会增加感染风险。值得注意的是，感染结核分枝杆菌并不意味着一定会发病，因为人体免疫系统在多数情况下能够有效清除细菌。然而，当机体免疫力下降时，如HIV感染者、器官移植受体、长期使用免疫抑制剂的患者等，结核分枝杆菌则可能迅速繁殖，导致MTB的发生。

(3)MTB的流行病学特征表现在以下几个方面：首先，MTB的发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。发展中国家由于医疗资源有限、卫生条件较差、贫困等因素，MTB的发病率和死亡率普遍较高。其次，MTB在儿童和青少年中的发病率较高，可能与该年龄段免疫系统尚未完全成熟有关。此外，MTB的流行病学还受到人口流动、气候变化、社会经济状况等因素的影响。以我国某地区为例，近年来随着城市化进程的加快，MTB的发病率有所上升，这与大量农村人口流入城市、生活条件改善、医疗卫生资源不足等因素密切相关。

1.3急性血行播散型结核的诊断标准

(1)急性血行播散型结核的诊断主要依据典型的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。患者在发病初期可能出现高热、寒战、乏力、体重下降等全身性症状，以及咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。血液检查常显示白细胞计数正常或降低，红细胞沉降率增快。

(2)实验室检查中，结核菌素皮肤试验（PPD）和结核菌抗体检测对MTB的诊断有一定参考价值。PPD阳性提示既往或现有结核感染，而抗体检测则有助于判断结核感染的活性。此外，血清中结核分枝杆菌DNA检测也是一种快速诊断方法。

(3)影像学检查是诊断MTB的重要手段。胸部X光片和CT扫描可显示肺部及其他器官的粟粒状病灶。肺部病灶在X光片上多呈弥漫性、多发性，分布不均。在CT扫描中，病灶更清晰可见，有助于早期诊断。此外，骨扫描、腹部超声等影像学检查也有助于发现其他器官的MTB病灶。

二、临床表现与诊断

2.1临床表现特点

(1)急性血行播散型结核（MTB）的临床表现特点主要表现为全身性症状和呼吸道症状。全身性症状包括发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等，其中发热是最常见的症状，约占所有患者的90%以上。这些症状往往在发病初期就明显出现，且持续时间较长。例如，在一份对某地区MTB患者的回顾性研究中，发热症状的平均持续时间达到3个月。

(2)呼吸道症状主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。咳嗽症状在MTB患者中较为常见，但症状的严重程度和持续时间可能因个体差异而异。咳痰可能是干咳或伴有黏液，严重者可能出现血痰。呼吸困难症状多见于病情较重的患者，可能与肺部病变导致的肺功能损害有关。在一项对MTB患者的临床观察中，约60%的患者出现了咳嗽症状，其中20%的患者伴有呼吸困难。

(3)除了上述症状，MTB患者还