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研究报告

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急性粟粒性肺结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性粟粒性肺结核概述

1.急性粟粒性肺结核的定义与流行病学特点

急性粟粒性肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的严重肺部感染，其特征为肺部出现大量细小结节，这些结节通常直径小于1毫米，呈粟粒状分布。该疾病多见于免疫力低下的人群，如HIV感染者、器官移植受体、恶性肿瘤患者以及长期使用免疫抑制剂的患者。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有100万人新发急性粟粒性肺结核病例，其中大部分发生在发展中国家。

流行病学数据显示，急性粟粒性肺结核在儿童和青少年中较为常见，尤其是在结核病高负担地区。例如，在印度，急性粟粒性肺结核的发病率占所有结核病病例的5%至10%。在中国，急性粟粒性肺结核的发病率也较高，尤其是在农村地区和贫困人群中。据中国疾病预防控制中心（CDC）报告，2019年中国急性粟粒性肺结核的发病率为每10万人中约3.5例。

急性粟粒性肺结核的发病机制复杂，通常与结核分枝杆菌的快速繁殖和机体免疫功能低下有关。在免疫力正常的人群中，结核分枝杆菌通常被限制在肺部，不会引起疾病。然而，在免疫力低下的人群中，结核分枝杆菌可以突破机体的防御机制，迅速繁殖并播散至全身，导致急性粟粒性肺结核的发生。例如，一位患有HIV/AIDS的男性患者，由于免疫功能严重受损，感染了结核分枝杆菌，最终发展为急性粟粒性肺结核，肺部结节遍布，病情危重，经过积极治疗才得以康复。

2.急性粟粒性肺结核的临床表现与诊断标准

(1)急性粟粒性肺结核的临床表现多样，患者常出现持续性的高热，体温可高达39-40摄氏度，伴有寒战、出汗、乏力等症状。咳嗽、咳痰是常见的呼吸道症状，痰液可能呈黏液性或血丝痰。部分患者还可能出现胸痛、呼吸困难、食欲不振、体重下降等全身症状。

(2)急性粟粒性肺结核的诊断标准主要包括病史采集、临床表现、影像学检查和实验室检查。病史询问需关注患者是否有结核病接触史、免疫力低下病史等。影像学检查如胸部X光片或CT可见两肺弥漫性粟粒状阴影，分布均匀，边界模糊。实验室检查包括痰液结核分枝杆菌培养、结核菌素皮肤试验、血液检查等，有助于确诊和病原学鉴定。

(3)在诊断急性粟粒性肺结核时，需注意与其他肺部疾病的鉴别，如真菌感染、支原体肺炎等。鉴别诊断需结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合判断。对于疑似病例，应及时进行抗结核治疗，并根据治疗效果进一步明确诊断。

3.急性粟粒性肺结核的病理生理机制

(1)急性粟粒性肺结核的病理生理机制涉及结核分枝杆菌的侵入、繁殖和播散。在机体免疫力低下时，结核分枝杆菌能够突破肺泡壁，侵入肺泡间质，并迅速繁殖。结核分枝杆菌产生的毒素和细胞因子可导致炎症反应，引起肺泡壁和间质的损伤。

(2)炎症反应促使单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞聚集于感染部位，形成肉芽肿。肉芽肿的形成有助于限制细菌的扩散，但同时也可能导致局部组织损伤。在急性粟粒性肺结核中，结核分枝杆菌通过血液循环播散至全身其他器官，如脑、骨骼、肝脏等，形成多器官受累。

(3)免疫系统在急性粟粒性肺结核的病理生理过程中起着关键作用。机体对结核分枝杆菌的免疫反应包括细胞免疫和体液免疫。细胞免疫主要通过T细胞介导，激活巨噬细胞和杀伤细胞，对细菌进行清除。体液免疫则通过抗体中和细菌和激活补体系统来发挥抗感染作用。在免疫力低下的情况下，这些免疫反应可能受到抑制，导致结核分枝杆菌的持续感染和播散。

二、急性粟粒性肺结核的影像学诊断

1.影像学检查方法及其选择

(1)影像学检查在急性粟粒性肺结核的诊断中扮演着重要角色。目前，常用的影像学检查方法包括胸部X光片、胸部CT扫描和MRI。胸部X光片因其操作简便、成本低廉，常作为首选的初步检查手段。据统计，胸部X光片对急性粟粒性肺结核的诊断敏感性约为70%，特异性约为90%。例如，在一位疑似急性粟粒性肺结核的患者中，通过胸部X光片观察到两肺弥漫性粟粒状阴影，结合临床症状和实验室检查，医生初步诊断为急性粟粒性肺结核。

(2)胸部CT扫描在急性粟粒性肺结核的诊断中具有较高的准确性，其分辨率更高，能够更清晰地显示肺部结节的大小、形态和分布。研究表明，胸部CT扫描对急性粟粒性肺结核的诊断敏感性可达90%，特异性约为95%。在复杂病例中，如肺部结节形态不典型或分布不均匀时，胸部CT扫描能够提供更详细的影像学信息，有助于提高诊断的准确性。例如，在一例疑似急性粟粒性肺结核的患者中，胸部CT扫描显示肺部结节大小不一，形态多样，分布不均，结合其他检查结果，最终确诊为急性粟粒性肺结核。

(3)MRI在急性粟粒性肺结核的诊断中主要用于评估肺部结节与周围组织的侵犯情况，以及鉴别诊断。尽管MRI在急性粟粒性肺结核的诊断中应用较少，但其对肺