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研究报告

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弓形虫脑膜脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、弓形虫脑膜脑炎概述

1.弓形虫脑膜脑炎的定义和病因

弓形虫脑膜脑炎是一种由刚地弓形虫（Toxoplasmagondii）引起的神经系统疾病，主要侵犯中枢神经系统，包括脑膜和脑实质。刚地弓形虫是一种普遍存在于自然界中的寄生虫，其感染范围广泛，人、动物均可成为宿主。据统计，全球约有30%至60%的人口感染了弓形虫，但大多数感染者并无明显症状，仅在免疫能力低下时才可能导致疾病发生。

弓形虫脑膜脑炎的病因主要与刚地弓形虫感染有关。当人体感染弓形虫后，虫体侵入细胞内进行繁殖，形成包囊。在人体免疫力正常的情况下，这些包囊通常处于休眠状态，不会引起疾病。然而，当人体免疫力下降，如患有艾滋病、接受器官移植、长期使用免疫抑制剂等情况下，休眠的包囊可重新激活，导致弓形虫病的发生。在弓形虫脑膜脑炎患者中，约70%至80%的病例与先天性感染有关，即孕妇在怀孕期间感染弓形虫，导致胎儿在母体内感染。这类感染可能导致胎儿脑部发育异常，甚至死亡。

弓形虫脑膜脑炎的临床表现多样，可出现发热、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等症状。严重病例可出现脑膜刺激征、脑水肿、脑炎等严重并发症。据一项研究发现，弓形虫脑膜脑炎患者的死亡率约为20%至30%。此外，该病具有较高的复发率，部分患者在治疗后可再次出现症状。值得注意的是，弓形虫脑膜脑炎的诊断较为困难，主要依赖于实验室检查和临床表现的综合判断。近年来，随着分子生物学技术的发展，弓形虫DNA检测等分子生物学方法在诊断中得到了广泛应用，有助于提高诊断的准确性和及时性。

案例一：某孕妇在怀孕期间感染了弓形虫，经产检发现胎儿脑部发育异常。产后，婴儿被诊断为弓形虫脑膜脑炎，表现为持续发热、头痛、癫痫发作等症状。经过抗弓形虫药物治疗和综合支持治疗，婴儿病情得到一定程度的控制，但仍存在智力发育迟缓等问题。

案例二：某患者因免疫系统疾病长期服用免疫抑制剂，不慎感染了弓形虫。患者出现发热、头痛、意识障碍等症状，经诊断为弓形虫脑膜脑炎。经过抗弓形虫药物治疗和免疫调节治疗，患者病情得到控制，但遗留有神经功能障碍。

案例三：某患者因手术移植器官后出现发热、头痛等症状，经诊断为弓形虫脑膜脑炎。患者接受了抗弓形虫药物治疗和器官排斥反应的预防治疗，病情得到控制，但移植器官功能受到影响。

2.弓形虫脑膜脑炎的流行病学特点

(1)弓形虫脑膜脑炎的流行病学分布广泛，全球多个国家和地区均有报道。根据世界卫生组织的数据，全球约有30%至60%的人口感染了弓形虫，尤其在发展中国家，感染率更高。

(2)弓形虫感染的高危人群包括孕妇、婴幼儿、免疫功能低下者以及从事畜牧业、兽医和食品加工等行业的人员。孕妇感染弓形虫后，有较高的风险将病原体传给胎儿，导致胎儿先天性感染，严重时可引发流产、早产或胎儿死亡。

(3)弓形虫的传播途径多样，主要包括食物传播、水源传播和接触传播。食用未煮熟的含有弓形虫包囊的肉类、接触受污染的土壤、水源或宠物粪便等都是感染弓形虫的重要途径。此外，孕妇感染弓形虫的风险也与宠物接触频率有关，尤其是猫科动物。

3.弓形虫脑膜脑炎的临床表现和诊断

(1)弓形虫脑膜脑炎的临床表现多样，主要包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等症状。据统计，约70%的患者会出现发热，50%的患者会出现头痛。严重病例可能出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布鲁津斯基征阳性。案例中，一位35岁女性患者因发热、头痛持续一周入院，经诊断为弓形虫脑膜脑炎，伴随有癫痫发作。

(2)弓形虫脑膜脑炎的诊断较为复杂，主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血清学检测、脑脊液检查和分子生物学检测。血清学检测中，弓形虫特异性IgM和IgG抗体检测有助于早期诊断。脑脊液检查可发现细胞数升高、蛋白质含量增加、糖和氯化物降低等改变。影像学检查如MRI和CT可显示脑膜增强、脑实质炎症等改变。案例中，一位15岁男孩因头痛、呕吐入院，经MRI检查发现脑膜增强，脑脊液检查显示细胞数升高，最终诊断为弓形虫脑膜脑炎。

(3)弓形虫脑膜脑炎的诊断需要排除其他类似的神经系统疾病，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等。这些疾病的临床表现与弓形虫脑膜脑炎相似，但治疗方案和预后存在差异。因此，准确的诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。案例中，一位50岁男性患者因头痛、意识障碍入院，经诊断考虑为弓形虫脑膜脑炎，但需排除其他神经系统疾病，如肿瘤、血管性疾病等。最终，通过详细的病史询问、临床表现和实验室检查，确诊为弓形虫脑膜脑炎。

二、多学科诊疗模式

1.多学科诊疗团队组成

(1)多学科诊疗团队（MDT）在弓形虫脑膜脑炎的治疗中扮演着关键角色。该团队通常由神经内科医生、感染病专