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研究报告

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孤立性气管结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、孤立性气管结核概述

1.孤立性气管结核的定义

孤立性气管结核，是指病变仅局限于气管壁，不侵犯支气管和肺组织的一种特殊类型的结核病。其病理特征为气管壁的肉芽肿性炎症，伴有不同程度的溃疡和纤维化。这种疾病在临床上较为罕见，但其诊断和治疗却具有很高的挑战性。孤立性气管结核的病因尚不完全明确，可能与多种因素有关，包括感染结核分枝杆菌、机体免疫功能异常、慢性刺激等。研究表明，结核分枝杆菌感染是孤立性气管结核的主要原因，而机体免疫功能低下或异常则可能导致感染后病变局限于气管壁。

孤立性气管结核的临床表现多样，主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状。咳嗽是孤立性气管结核最常见的症状，痰液多为黏液性或黏液脓性，部分患者可能伴有咯血。呼吸困难程度不一，轻者仅在剧烈运动或体力劳动时出现，重者则表现为持续性呼吸困难，严重时可导致呼吸衰竭。此外，部分患者还可能出现胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状。由于孤立性气管结核的临床表现缺乏特异性，容易与其他呼吸道疾病混淆，如支气管炎、肺癌等，因此误诊率较高。

孤立性气管结核的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。临床上，医生会根据患者的症状、体征和影像学检查结果，初步判断是否存在孤立性气管结核的可能性。影像学检查主要包括胸部X光片、CT扫描等，可显示气管壁增厚、溃疡、狭窄等异常改变。病理学检查是确诊孤立性气管结核的金标准，通过气管镜活检或手术切除病变组织，进行病理学检查，可明确诊断。在诊断过程中，还需注意排除其他可能导致类似症状的疾病，如支气管炎、肺癌等。

2.孤立性气管结核的流行病学特征

(1)孤立性气管结核作为一种罕见的结核病类型，其全球发病率较低，但近年来，随着全球结核病疫情的波动，孤立性气管结核的病例报告有所增加。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1000万新发结核病病例，其中孤立性气管结核的病例占所有结核病病例的不到1%。在某些地区，如亚洲和非洲，孤立性气管结核的发病率可能相对较高。

(2)在我国，孤立性气管结核的发病率也呈现上升趋势。根据我国结核病防治规划办公室的数据，近年来，孤立性气管结核的年报告病例数约为数百例，占全部结核病病例的0.5%左右。其中，城市地区的发病率高于农村地区。值得注意的是，孤立性气管结核在儿童和青少年中的发病率较高，这可能与其免疫系统发育不成熟、结核分枝杆菌感染后易形成局限性疾病有关。

(3)案例研究表明，孤立性气管结核的发病率在不同国家和地区存在差异。例如，在印度，孤立性气管结核的发病率约为0.8%，而在美国，其发病率仅为0.1%。此外，孤立性气管结核的发病率在不同年龄、性别和种族之间也存在差异。研究表明，男性患者比例高于女性，且孤立性气管结核在40岁以上人群中更为常见。此外，吸烟、免疫功能低下等因素也可能增加孤立性气管结核的发病率。

3.孤立性气管结核的病理生理学特点

(1)孤立性气管结核的病理生理学特点主要体现在气管壁的炎症反应和病变进展过程中。病变初期，气管壁出现肉芽肿性炎症，表现为淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞的浸润。随着病情的发展，肉芽肿中心可能出现干酪样坏死，这是结核病典型的病理改变之一。在肉芽肿周围，可见上皮样细胞和朗汉斯巨细胞聚集，形成典型的结核结节。此外，气管壁的纤维组织增生和瘢痕形成也是孤立性气管结核的常见病理表现，这些病理变化可能导致气管狭窄、扭曲和功能障碍。

(2)在孤立性气管结核的病理生理过程中，结核分枝杆菌的感染和繁殖起着关键作用。结核分枝杆菌是一种具有高度抗酸性的细菌，能够在人体内形成细胞内感染。在气管黏膜上皮细胞内，结核分枝杆菌通过逃避宿主免疫系统的清除，得以在细胞内繁殖。这种细胞内感染使得结核分枝杆菌的检测和清除变得尤为困难。此外，结核分枝杆菌的耐药性问题也在孤立性气管结核的病理生理学特点中占有重要地位。耐药结核分枝杆菌的出现，使得孤立性气管结核的治疗更加复杂和困难。

(3)孤立性气管结核的病理生理学特点还与宿主的免疫功能密切相关。在正常情况下，宿主的免疫系统能够有效识别和清除感染结核分枝杆菌的细胞。然而，在孤立性气管结核患者中，由于各种原因，如遗传因素、免疫抑制药物的使用、HIV感染等，可能导致宿主免疫功能低下，从而使得结核分枝杆菌得以在气管壁内持续存在和繁殖。此外，免疫反应的失衡也可能导致气管壁的过度炎症反应，进一步加剧病变的进展。因此，研究孤立性气管结核的病理生理学特点，对于制定有效的诊断和治疗方案具有重要意义。

二、诊断与评估

1.临床表现及体征

(1)孤立性气管结核的临床表现多样，主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。咳嗽是孤立性气管结核最常见的症状，通常表现为干咳或刺激性咳嗽，持续时间