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研究报告

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带状疱疹性脑膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.带状疱疹性脑膜炎的定义和特点

带状疱疹性脑膜炎（HerpesZosterMeningitis，HVM）是一种由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus，VZV）引起的神经系统疾病，主要表现为脑膜炎症。该病毒在人群中普遍存在，通过呼吸道飞沫或直接接触水痘或带状疱疹皮损传播。带状疱疹性脑膜炎在全球范围内均有发生，尤其在老年人群中发病率较高。

带状疱疹性脑膜炎的发病率随着年龄增长而增加，据研究显示，60岁以上人群的发病率约为1.1/10万。该疾病起病急骤，患者常伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、发热等症状。部分患者可能出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布氏征阳性。脑脊液检查可见白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量增加，糖和氯化物水平正常。根据临床表现和实验室检查结果，带状疱疹性脑膜炎的诊断准确性较高。

带状疱疹性脑膜炎的严重程度差异较大，轻症患者可出现短暂的中枢神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等，经治疗后可迅速恢复。而重症患者则可能出现脑膜刺激征、脑实质损害、脑水肿等严重并发症，甚至危及生命。据报道，重症带状疱疹性脑膜炎的死亡率约为10%-20%。近年来，随着医疗技术的不断提高，重症患者的死亡率有所下降，但仍有部分患者因治疗不及时或治疗不当而死亡。

以我国某地区为例，2010年至2019年期间，共报告带状疱疹性脑膜炎病例321例，其中男性患者182例，女性患者139例，男女比例约为1.3:1。患者年龄范围为15-85岁，平均年龄为56岁。在这些病例中，有78例（24.2%）表现为重症，其中11例（3.4%）死亡。通过对这些病例的回顾性分析，发现早期诊断、及时治疗是降低带状疱疹性脑膜炎死亡率的关键。

2.带状疱疹性脑膜炎的流行病学

(1)带状疱疹性脑膜炎（HVM）是一种较为罕见的神经系统疾病，其流行病学特征显示出一定的地域和年龄差异。根据全球范围内的流行病学调查，HVM的发病率在60岁以上人群中较高，随着年龄的增长而增加。例如，一项针对美国成年人群的研究显示，60岁以上人群的HVM年发病率为1.1/10万。而在发展中国家，由于医疗条件和卫生保健服务的差异，HVM的发病率可能更高。

(2)在不同地区，HVM的发病率也存在显著差异。发达国家由于疫苗接种率较高，HVM的发病率相对较低。而在疫苗接种率较低的地区，如非洲和亚洲的一些国家，HVM的发病率则较高。例如，一项在印度进行的流行病学研究发现，HVM的年发病率为4.5/10万，远高于发达国家。此外，气候和季节因素也可能影响HVM的流行情况，通常在冬季和春季发病率较高。

(3)带状疱疹性脑膜炎的流行病学特征还表现在性别差异上。多数研究表明，HVM在男性中的发病率略高于女性。例如，一项对加拿大成年人群的研究显示，男性HVM的发病率约为女性的1.3倍。此外，HVM的发病风险也与个体免疫状态有关，如免疫系统受损的患者，如艾滋病患者，其HVM的发病率可能更高。以某地区为例，一名HIV阳性患者因带状疱疹感染后发展为带状疱疹性脑膜炎，经过积极治疗，病情得到控制，但该案例提示了免疫抑制人群HVM的高风险性。

3.带状疱疹性脑膜炎的诊断标准

(1)带状疱疹性脑膜炎的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查。典型的临床表现包括头痛、恶心、呕吐、发热、颈项强直等脑膜刺激征。一项研究发现，约80%的患者在发病初期会出现上述症状。例如，某患者因突发剧烈头痛伴恶心、呕吐，经检查诊断为带状疱疹性脑膜炎。

(2)实验室检查是诊断带状疱疹性脑膜炎的重要依据。脑脊液检查显示，白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量增加，糖和氯化物水平正常。据统计，约90%的带状疱疹性脑膜炎患者脑脊液检查结果符合上述特点。此外，血清学检测如VZV抗体检测也有助于诊断。

(3)影像学检查如头部CT或MRI可显示脑膜炎症、脑实质损害、脑水肿等病变。一项研究表明，约70%的带状疱疹性脑膜炎患者头部影像学检查显示异常。结合临床表现、实验室检查和影像学检查，带状疱疹性脑膜炎的诊断准确率较高。例如，某患者因头痛、发热等症状入院，经脑脊液检查和头部MRI检查，诊断为带状疱疹性脑膜炎，并得到及时治疗。

二、病因与发病机制

1.病毒学因素

(1)病毒学因素在带状疱疹性脑膜炎（HVM）的发病机制中起着核心作用。带状疱疹性脑膜炎主要由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，该病毒是引起水痘和带状疱疹的同一病毒。VZV感染后，病毒可潜伏在神经节内，当机体免疫力下降时，病毒可再次激活并沿神经纤维下行至皮肤，引发带状疱疹。

(2)研究表明，带状疱疹性脑膜炎的病毒学因素与VZV的毒力、复制能力以及宿主的免疫状