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研究报告

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急性重型(暴发型)病毒性肝炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性重型（暴发型）病毒性肝炎概述

1.定义与流行病学特点

(1)急性重型病毒性肝炎，又称为暴发型肝炎，是一种严重的肝脏疾病，主要表现为肝细胞大量坏死和迅速恶化的肝功能。该病具有高度的传染性，主要通过血液、体液和密切接触传播。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有数十万人感染急性重型病毒性肝炎，其中部分患者可能发展为慢性肝病甚至肝衰竭。

(2)急性重型病毒性肝炎的流行病学特点表现在多个方面。首先，不同地区的流行病学特征存在差异，发展中国家和地区发病率相对较高。其次，急性重型病毒性肝炎的发病年龄多集中在20-50岁之间，但近年来有年轻化的趋势。此外，男性患者多于女性，可能与男性生活习惯、性行为等风险因素有关。值得注意的是，某些特定人群，如血友病患者、输血者、静脉注射毒品者等，感染急性重型病毒性肝炎的风险较高。

(3)在流行病学研究中，病毒学因素在急性重型病毒性肝炎的发病中起着关键作用。目前，已知的急性重型病毒性肝炎病毒包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）等。其中，乙型肝炎病毒是导致急性重型病毒性肝炎最常见的原因。此外，急性重型病毒性肝炎的发病还与宿主因素、环境因素和遗传因素有关。了解这些流行病学特点，有助于制定有效的预防和控制措施，降低急性重型病毒性肝炎的发病率。

2.病因与发病机制

(1)急性重型病毒性肝炎的病因主要与病毒感染密切相关，特别是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和戊型肝炎病毒（HEV）等。这些病毒通过不同的途径侵入人体，如血液传播、性传播、母婴传播等，导致肝脏细胞受到损害。病毒感染后，会引发一系列复杂的免疫反应，其中包括细胞介导的免疫反应和体液介导的免疫反应。细胞介导的免疫反应主要涉及T细胞，特别是CD8+细胞毒性T细胞，它们识别并杀伤感染病毒的肝细胞。而体液介导的免疫反应则主要由B细胞产生抗体，抗体可以中和病毒或促进病毒感染的肝细胞被吞噬细胞识别和清除。然而，在某些情况下，这些免疫反应可能会过度激活，导致肝脏组织发生广泛的炎症和损伤。

(2)发病机制方面，急性重型病毒性肝炎的病理过程主要包括肝细胞坏死、炎症反应和免疫调节失衡。病毒感染首先引起肝细胞损伤，导致细胞膜破裂和细胞内容物释放，进而引发炎症反应。炎症细胞如中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞被募集到肝脏，释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等，进一步加剧肝细胞损伤。此外，免疫调节失衡在急性重型病毒性肝炎的发病中也起着重要作用。正常情况下，免疫调节系统可以维持免疫反应的平衡，但在某些患者中，免疫调节系统可能无法有效抑制过度激活的免疫反应，导致肝脏组织损伤加剧。这种失衡可能与遗传因素、环境因素或病毒本身的特性有关。

(3)除了病毒感染和免疫反应外，其他因素也可能参与急性重型病毒性肝炎的发病机制。例如，遗传因素可能导致个体对病毒感染的反应不同，从而影响病情的严重程度。此外，一些患者可能存在自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎，这可能导致免疫系统错误地攻击肝脏组织。环境因素，如药物、酒精、毒素等，也可能加剧肝脏损伤。此外，急性重型病毒性肝炎的发病机制可能存在个体差异，因此，深入了解各种因素之间的相互作用对于制定有效的治疗策略至关重要。

3.临床表现与诊断标准

(1)急性重型病毒性肝炎的临床表现多样，通常在起病初期表现为急性肝炎的症状，如发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。随着病情进展，患者可能出现黄疸，即皮肤和巩膜变黄，尿色加深。部分患者还可能出现右上腹疼痛，这是因为肝脏肿大所致。病情严重时，患者可能出现精神症状，如嗜睡、意识模糊，甚至昏迷。此外，急性重型病毒性肝炎还可能伴随凝血功能障碍，表现为皮肤和黏膜出血点、瘀斑，以及消化道出血等症状。

(2)诊断急性重型病毒性肝炎主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查。在临床症状方面，医生会关注患者的病史、流行病学资料和典型的急性肝炎症状。实验室检查包括肝功能指标，如血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等，这些指标在急性肝炎时会显著升高。此外，病毒学检测对于确诊病毒性肝炎至关重要，如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（anti-HCV）等。影像学检查，如肝脏超声，可以帮助评估肝脏的大小、形态和有无占位性病变。

(3)急性重型病毒性肝炎的诊断标准通常包括以下几个方面：首先，患者有明确的急性肝炎症状和体征；其次，实验室检查显示肝功能异常，如ALT、AST、TBil等指标升高；第三，病毒学检测证实病毒感染；第四，影像学检查显示肝脏形态异常或占位性病变；最后，根据