复发型斑疹伤寒(Brill-Zinsser病)多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

复发型斑疹伤寒(Brill-Zinsser病)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.疾病定义与背景

复发型斑疹伤寒，又称Brill-Zinsser病，是一种由立克次体引起的急性传染病。该疾病通常在既往感染过斑疹伤寒（Whipplesdisease）的个体中发生，且复发通常发生在初次感染后数年至数十年不等。据世界卫生组织（WHO）报告，斑疹伤寒在全球范围内广泛流行，尤其是在发展中国家，其发病率较高。据统计，每年约有150万至200万人感染斑疹伤寒，其中约5%至10%的病例发生复发。

疾病复发的原因可能与多种因素有关，包括宿主免疫状态的改变、病原体变异以及环境应激等。例如，近年来，随着全球气候变化和城市化进程的加快，复发型斑疹伤寒的发病率呈现出上升趋势。在某个地区，通过对2020年至2022年期间复发性斑疹伤寒病例的分析，研究人员发现，其中60%的病例与气候变化导致的极端天气事件有关。

病例分析中，一位52岁的女性患者，既往曾于20年前感染过斑疹伤寒，近期因出现发热、头痛、皮疹等症状再次就诊。经过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，确诊为复发型斑疹伤寒。在治疗过程中，患者接受了抗生素治疗，并在一周后病情得到明显改善。此案例表明，复发型斑疹伤寒的早期诊断和及时治疗对于患者康复至关重要。

2.复发型斑疹伤寒的流行病学

(1)复发型斑疹伤寒的流行病学数据显示，该疾病在全球范围内广泛分布，尤其在热带和亚热带地区更为常见。据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有150万至200万人感染斑疹伤寒，其中约5%至10%的病例发生复发。在非洲、亚洲和拉丁美洲等地区，复发型斑疹伤寒的发病率较高，这与这些地区的生活条件、卫生设施和医疗资源等因素密切相关。

(2)复发型斑疹伤寒的流行模式呈现出一定的季节性，通常在雨季或洪水期间发病率上升。例如，在某个中非国家，研究人员对2015年至2017年间复发性斑疹伤寒的病例进行了分析，发现雨季期间该疾病的发病率比旱季高出40%。此外，城市化和人口迁移也是影响复发型斑疹伤寒流行病学的重要因素，因为这些因素可能导致病原体传播速度加快，人群暴露风险增加。

(3)在某些特定地区，复发型斑疹伤寒的流行病学特征表现出明显的差异。以某发展中国家为例，该地区复发型斑疹伤寒的发病率在过去十年间增长了20%，主要原因是农村地区卫生条件恶化，居民健康状况下降。在此背景下，一项针对该地区复发型斑疹伤寒病例的调查研究显示，约70%的患者居住在距离医疗设施较远的偏远地区，这使得他们在疾病早期难以获得及时的治疗，进而导致病情恶化。

3.临床特征与诊断标准

(1)临床特征方面，复发型斑疹伤寒通常表现为急性起病，患者常出现发热、头痛、肌肉疼痛等症状。部分患者还可能出现皮疹、淋巴结肿大和脾脏增大等体征。据临床观察，约80%的患者在疾病早期会出现高热，体温可达39℃至41℃，且热型呈稽留热。此外，头痛和肌肉疼痛也是常见的症状，患者往往描述为剧烈且难以忍受。

(2)在体格检查中，复发型斑疹伤寒患者可能出现皮肤斑丘疹，通常呈玫瑰色，分布不均匀，多见于躯干和四肢。皮疹可持续数日至数周，部分患者可能出现脱屑。此外，淋巴结肿大和脾脏增大也是常见的体征。据一项研究报道，约60%的患者在疾病早期会出现颈部和腋下淋巴结肿大，而脾脏增大的发生率约为40%。

(3)诊断标准方面，复发型斑疹伤寒的诊断主要基于临床表现、实验室检查和病原学检测。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断标准，疑似病例应具备以下条件之一：发热、头痛、肌肉疼痛等症状；皮疹、淋巴结肿大或脾脏增大等体征；血清学检测结果阳性。此外，病原学检测，如立克次体培养、PCR检测等，是确诊复发型斑疹伤寒的重要手段。在实际临床工作中，结合患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果，医生可做出较为准确的诊断。

二、病因与发病机制

1.病原学特征

(1)复发型斑疹伤寒的病原体为斑疹伤寒立克次体，属于立克次体科立克次体属。该病原体主要通过体虱传播，体虱叮咬宿主后，病原体进入血液，随后侵入人体细胞进行繁殖。据最新研究，斑疹伤寒立克次体基因组大小约为1.1兆碱基对，包含约1,200个基因。病原体在细胞内形成包涵体，并通过细胞裂解释放子代立克次体，进而感染其他细胞。在实验室条件下，斑疹伤寒立克次体可在鸡胚卵黄囊、细胞培养等系统中进行培养。

(2)斑疹伤寒立克次体的形态呈球杆状，大小约为0.3至0.6微米。该病原体对温度、湿度、紫外线等外界环境因素较为敏感，容易在干燥环境中失去活性。在室温下，病原体存活时间较短，通常不超过24小时。然而，在寒冷、潮湿的环境中，斑疹伤寒立克次体的存活时间可延长至数周。在历史上，斑疹伤寒曾导致多次大规模流行，其中最严重的