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带状疱疹脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.带状疱疹脑炎的定义与流行病学

带状疱疹脑炎，又称带状疱疹后脑炎，是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的神经系统疾病。该病毒原本引起水痘和带状疱疹，但偶尔会侵犯中枢神经系统，导致脑炎。带状疱疹脑炎的发病率相对较低，但病情严重，预后不良，对患者的生活质量和社会功能造成严重影响。流行病学研究表明，带状疱疹脑炎多发生在中老年人群中，尤其是50岁以上的人群，女性发病率略高于男性。此外，既往有带状疱疹病史的患者患病的风险较高。

带状疱疹脑炎的发病机制尚不完全清楚，可能与病毒感染、免疫反应以及宿主遗传因素有关。病毒感染后，病毒可通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起神经细胞损伤和炎症反应。免疫反应在疾病的发生发展中起着关键作用，包括细胞免疫和体液免疫。此外，宿主的遗传背景也可能影响病毒的感染和疾病的发生。流行病学调查显示，带状疱疹脑炎的发病率在不同地区和不同人群中存在差异，可能与病毒传播途径、人群免疫状态以及医疗保健水平等因素有关。

带状疱疹脑炎的临床表现多样，包括发热、头痛、意识障碍、抽搐、精神症状等。部分患者可能出现局灶性神经系统症状，如偏瘫、感觉障碍、言语障碍等。由于临床表现复杂，带状疱疹脑炎的诊断往往较为困难，需要结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合判断。流行病学研究表明，带状疱疹脑炎的发病率在不同地区和不同人群中存在差异，可能与病毒传播途径、人群免疫状态以及医疗保健水平等因素有关。因此，加强对带状疱疹脑炎的流行病学研究和早期诊断，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

2.带状疱疹脑炎的临床表现与诊断

带状疱疹脑炎的临床表现复杂多样，可涉及多个系统，包括神经系统、感染系统、消化系统等。神经系统症状是带状疱疹脑炎的主要临床表现，常见的包括头痛、意识障碍、抽搐、精神症状等。头痛往往是带状疱疹脑炎的早期症状之一，表现为持续性或搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。意识障碍的表现形式多样，从轻度意识模糊到昏迷不等，可能与脑部炎症导致的脑水肿和颅内压增高有关。抽搐可表现为全身性或局限性发作，可能与脑部病变导致的癫痫发作有关。精神症状如焦虑、抑郁、幻觉等，也可能是带状疱疹脑炎的表现之一。

除了神经系统症状外，带状疱疹脑炎还可能引起感染系统的表现，如发热、皮疹等。发热通常为低至中度，可能与病毒感染和炎症反应有关。皮疹多表现为带状分布，即沿着神经分布的单侧或双侧皮疹，伴有明显的疼痛或瘙痒感。此外，部分患者可能出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等，可能与病毒侵犯消化道或免疫反应导致的胃肠道功能紊乱有关。

在诊断带状疱疹脑炎时，临床医生需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。病史方面，了解患者是否有带状疱疹病史或接触史，以及是否有其他相关疾病的病史，对于诊断具有重要意义。临床表现上，医生需关注神经系统症状、感染系统症状以及消化系统症状，并注意观察患者的精神状态。实验室检查主要包括血常规、脑脊液检查和病毒检测等，其中脑脊液检查对于诊断带状疱疹脑炎具有重要意义，表现为细胞数增多、蛋白质升高、糖和氯化物正常或降低。影像学检查如头颅CT或MRI，可显示脑部炎症性改变，如脑膜增强、脑水肿等。综合上述信息，临床医生可对带状疱疹脑炎作出诊断。

值得注意的是，带状疱疹脑炎的诊断有时较为困难，需要与多种疾病进行鉴别诊断，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、脑肿瘤等。鉴别诊断的过程中，医生需详细询问病史，仔细检查患者的临床表现，并进行必要的实验室和影像学检查。此外，对疑似患者进行病毒检测，如VZV-DNA检测，有助于确诊。由于带状疱疹脑炎病情严重，早期诊断和及时治疗至关重要。因此，临床医生应提高对带状疱疹脑炎的认识，加强对其诊断和鉴别诊断的培训，以提高患者的治疗效果和生活质量。

3.带状疱疹脑炎的病理生理学特点

(1)带状疱疹脑炎的病理生理学特点主要表现为病毒感染引起的神经细胞损伤和炎症反应。研究发现，带状疱疹病毒（VZV）感染后，病毒可以通过血脑屏障进入中枢神经系统，首先侵犯神经元和神经胶质细胞。在病毒感染过程中，神经元和神经胶质细胞会释放多种炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和干扰素-γ（IFN-γ）等，这些炎症因子进一步加剧了神经细胞的损伤。例如，在一项研究中，通过对带状疱疹脑炎患者的脑组织进行免疫组化染色，发现病毒抗原和炎症因子在神经元和神经胶质细胞中广泛存在。

(2)带状疱疹脑炎的病理生理学特点还包括脑部炎症反应导致的脑水肿和颅内压增高。炎症反应会导致血管通透性增加，使得脑组织水肿，进而引起颅内压增高。据报道，带状疱疹脑炎患者的颅内压增高发生率约为70%，严重