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喉结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.喉结核的定义与流行病学特征

喉结核是一种由结核分枝杆菌引起的喉部感染性疾病，主要侵犯喉黏膜和喉软骨。该病在全球范围内均有分布，但在一些发展中国家更为常见。喉结核的发病机制复杂，可能与多种因素相关，包括机体免疫力低下、吸烟、饮酒、空气污染等。近年来，随着全球结核病疫情的波动和耐药菌株的出现，喉结核的发病率呈现上升趋势。

喉结核的流行病学特征表现为以下几方面：首先，喉结核的发病率在不同地区和不同人群中存在差异。在发展中国家，由于医疗资源有限、卫生条件较差，喉结核的发病率相对较高。其次，喉结核好发于中老年人群，男性发病率高于女性。此外，吸烟者、酗酒者、免疫功能低下者以及患有其他慢性疾病的人群，如糖尿病、艾滋病等，发生喉结核的风险显著增加。最后，喉结核的发病季节性不明显，全年均可发病。

喉结核的临床表现多样，早期常表现为咽喉部不适、干咳、声音嘶哑等症状。随着病情进展，可出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑加重、喉部疼痛等严重表现。喉结核的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病原学检查。其中，影像学检查包括喉部CT、MRI等，可显示喉部病变的范围和程度；病原学检查包括痰液、喉部分泌物等样本的结核分枝杆菌培养和药物敏感试验。喉结核的治疗包括药物治疗、手术治疗和综合康复治疗，治疗过程中需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。由于喉结核的病程较长，治疗难度较大，因此加强预防、提高公众对喉结核的认识和重视程度至关重要。

2.2.喉结核的临床表现与诊断要点

喉结核的临床表现多样，早期症状常不典型，容易被忽视。据统计，约有50%的喉结核患者在初诊时未得到正确诊断。常见症状包括咽喉部不适、干咳、声音嘶哑等。咽喉部不适表现为持续性或间歇性疼痛，类似于咽炎或喉炎的症状。干咳为刺激性咳嗽，夜间尤为明显，可能与喉部炎症刺激有关。声音嘶哑是喉结核的典型症状，初期可能仅为轻微嘶哑，后期可发展为持续性、进行性加重。

据相关研究显示，喉结核患者声音嘶哑的发生率可高达90%以上。在临床案例中，有患者因声音嘶哑持续数月，误诊为声带小结或声带息肉，延误了治疗。此外，部分患者还可出现吞咽困难、呼吸困难等症状。吞咽困难可能与喉部炎症导致喉部狭窄有关，严重时可出现食物反流。呼吸困难则可能是由于喉部病变导致气道受阻，尤其在夜间或剧烈运动时加重。

喉结核的诊断要点主要包括以下几个方面：首先，详细询问病史，了解患者有无结核病史、密切接触史、吸烟、饮酒等不良生活习惯。其次，进行全面的体格检查，重点关注咽喉部、颈部等区域，观察有无异常体征。第三，进行影像学检查，如喉部CT、MRI等，以了解喉部病变的范围和程度。第四，进行病原学检查，如痰液、喉部分泌物等样本的结核分枝杆菌培养和药物敏感试验。在临床案例中，有患者因喉结核病变局限于喉部黏膜，CT检查未能发现明显异常，最终通过痰液培养确诊。

例如，某患者，男性，45岁，因声音嘶哑、咽喉部不适3个月就诊。患者既往有肺结核病史，长期吸烟。体格检查发现喉部黏膜充血、肿胀，触诊有疼痛感。喉部CT检查未见明显异常。痰液培养结果阳性，确诊为喉结核。经过抗结核药物治疗，患者症状明显改善，声音嘶哑消失，喉部疼痛减轻。此案例表明，详细询问病史、全面体格检查和病原学检查对于喉结核的诊断至关重要。

3.3.喉结核的病理生理学基础

(1)喉结核的病理生理学基础主要涉及结核分枝杆菌的侵入、生长和繁殖。结核分枝杆菌是一种细胞内寄生菌，具有强大的抵抗力，能够在宿主细胞内生存并繁殖。当细菌侵入喉部黏膜后，首先在黏膜表面形成感染灶，随后侵入黏膜下层，引起炎症反应。

(2)喉结核的病理变化主要包括炎症、溃疡和狭窄。炎症反应导致喉部黏膜充血、肿胀，形成肉芽组织。溃疡形成是喉结核的特征性病变，表现为喉部黏膜表面形成浅表性溃疡，边缘不整齐，底部有肉芽组织。随着病情进展，溃疡可扩大并深入喉部深层组织，导致喉部狭窄。

(3)喉结核的病理生理学过程中，免疫系统的反应也起着重要作用。机体在感染结核分枝杆菌后，会启动免疫反应，包括细胞免疫和体液免疫。然而，在喉结核患者中，由于局部免疫反应的异常，可能导致免疫抑制，从而有利于细菌的持续生长和扩散。此外，喉结核患者的免疫状态与疾病的严重程度和预后密切相关。

二、诊断与评估

1.1.临床诊断标准

(1)喉结核的临床诊断标准主要基于患者的症状、体征、影像学检查和病原学检查。首先，患者会出现典型的喉部症状，如声音嘶哑、咽喉部疼痛、吞咽困难等。据统计，喉结核患者声音嘶哑的发生率可高达90%，其中约30%的患者声音嘶哑程度较重。在临床案例中，有患者因声音嘶哑持续数月，误诊为声带小结或声带息肉，延误了治疗。其次，喉部检查可见喉部黏膜充血、肿胀，表面可