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研究报告

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急性病毒性肝炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性病毒性肝炎诊断

1.诊断标准

(1)诊断急性病毒性肝炎的主要依据包括患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及病原学检测结果。首先，患者可能出现的临床症状包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸等。体征方面，可见皮肤和巩膜黄染，肝大、质地软、有压痛等。实验室检查指标主要包括肝功能指标、病毒学指标、免疫学指标等。肝功能指标异常表现为血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等升高，胆红素水平升高。病毒学指标检测可明确肝炎病毒类型，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。免疫学指标检测可辅助诊断病毒感染，如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）等。

(2)在病原学检测方面，血清学检测是诊断急性病毒性肝炎的重要手段。通过检测血清中的病毒标志物，如HBsAg、抗-HCV等，可以明确病毒感染类型。此外，分子生物学检测如PCR、RT-PCR等可以检测病毒核酸，对病毒感染进行定量分析，有助于判断病毒复制水平。对于甲型肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV）等，也可通过相应的血清学或分子生物学方法进行检测。对于疑似急性病毒性肝炎的患者，应尽早进行病原学检测，以便及时采取针对性的治疗措施。

(3)在诊断急性病毒性肝炎时，还需注意排除其他引起类似症状和体征的疾病，如药物性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等。通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查，结合患者的临床表现和病原学检测结果，综合判断是否为急性病毒性肝炎。对于疑似病例，应进行动态观察，密切监测病情变化，以便及时调整治疗方案。在诊断过程中，遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，提高患者的治愈率和预后。

2.实验室检查指标

(1)急性病毒性肝炎的实验室检查指标主要包括肝功能指标、病毒学指标和免疫学指标。肝功能指标中，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平在病毒性肝炎急性期通常显著升高，ALT升高幅度可达正常上限的10-30倍，AST升高幅度相对较低。例如，在一项对100例急性乙型肝炎患者的临床研究中，ALT平均水平为672U/L，AST平均水平为425U/L。同时，总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）水平也明显升高，反映肝脏对胆红素的代谢能力受损。

(2)病毒学指标方面，乙型肝炎病毒（HBV）的检测主要包括HBsAg、HBeAg、抗-HBc和HBVDNA。HBsAg在急性乙型肝炎的窗口期（感染后2-6周）可呈阳性，此时ALT水平可能还未明显升高。在一项对50例急性乙型肝炎患者的监测中，HBsAg的阳性率为90%。抗-HBc的检测对急性乙型肝炎的诊断具有重要意义，阳性率可达100%。此外，HBVDNA的定量检测有助于评估病毒载量，指导治疗决策。

(3)免疫学指标包括自身抗体和病毒特异性抗体。自身抗体如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）等，在自身免疫性肝炎患者中可呈阳性。在一项对60例急性病毒性肝炎患者的免疫学检测中，ANA阳性率为25%，ASMA阳性率为20%。病毒特异性抗体如抗-HCV、抗-HAV等，在病毒性肝炎的急性期可出现。例如，在另一项对80例急性丙型肝炎患者的免疫学检测中，抗-HCV阳性率为70%，表明患者体内存在丙型肝炎病毒感染。

3.影像学检查

(1)影像学检查在急性病毒性肝炎的诊断和治疗监测中扮演着重要角色。其中，超声检查因其无创、便捷、可重复性强等特点，成为首选的影像学检查方法。在急性病毒性肝炎患者中，超声检查可显示肝脏大小、形态、回声变化以及门静脉内径等。研究表明，急性乙型肝炎患者的肝脏大小可出现不同程度的增大，回声普遍增强，且分布不均匀。例如，在一项对80例急性乙型肝炎患者的超声检查中，肝脏增大者占60%，回声增强者占85%。此外，门静脉内径增宽在急性肝炎患者中较为常见，其平均值可达1.5cm。

(2)CT检查在急性病毒性肝炎的诊断中主要用于评估肝脏的形态、密度、病灶以及血管情况。CT平扫可显示肝脏形态、大小、密度改变，有助于发现肝内占位性病变。在一项对50例急性乙型肝炎患者的CT检查中，发现肝内占位性病变者占30%，其中肝细胞癌3例，肝血管瘤2例。CT增强扫描可进一步观察病灶的血流情况，有助于鉴别诊断。例如，在一例急性乙型肝炎患者中，CT平扫显示肝脏弥漫性增大，增强扫描发现肝内多发低密度病灶，考虑为病毒性肝炎导致的肝细胞坏死。

(3)MRI检查在急性病毒性肝炎的诊断中具有较高价值，尤其是在评估肝脏病变的形态、范围、性质等方面。MRIT1加权像可显示肝脏形态、大小、密度改变，T2