2024APLAR共识：狼疮性肾炎的管理PPT课件.pptxVIP

2024APLAR共识:狼疮性肾炎的管理精准诊疗，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章总体原则与目标筛查、诊断与监测初始诱导治疗

目录第四章第五章第六章维持治疗策略高风险LN患者管理辅助治疗与合并症

总体原则与目标1.

医患共同决策治疗方案需结合患者临床特征（如病理分型、肾功能状态）、合并症及个人偏好，由风湿科与肾科医生协作制定，确保决策的科学性与可行性。个体化治疗选择亚太地区医疗资源差异显著，需根据患者所在地的药品供应、医保政策及监测条件调整策略（如优先选择本地可及的免疫抑制剂）。资源可及性考量通过详细沟通LN的疾病机制、治疗预期及潜在副作用，提升患者对治疗的认知和主动性，减少因误解导致的非必要停药或换药。患者教育参与

诱导肾脏缓解通过免疫抑制治疗（如GC联合MMF/CYC）快速控制炎症，目标为6-12个月内实现尿蛋白0.5g/d及肾功能稳定（eGFR下降20%）。维持期需持续至少3年（高危患者更长），采用低剂量MMF/AZA联合最小剂量激素（≤5mg/d），以减少肾脏和肾外复发风险。优化激素减量策略（如快速递减至7.5mg/d），监测感染、骨质疏松等副作用，必要时使用生物制剂替代高剂量免疫抑制剂。关注患者心理状态及合并症（如高血压、心血管疾病），通过多学科管理（如营养支持、疼痛控制）提升整体生活质量。预防复发与长期保护减少治疗相关损伤改善生存质量LN治疗核心目标

定期随访监测诱导期每1-4周评估尿蛋白、eGFR及药物毒性，稳定期每3-6个月复查，及时调整方案以应对依从性波动或疗效不足。简化用药方案优先选择每日一次给药的免疫抑制剂（如缓释MPA），配合用药提醒工具（如手机APP）降低漏服率。社会支持介入对经济困难患者提供药物援助计划，对认知障碍患者家属进行用药培训，确保治疗连续性。治疗依从性确保

筛查、诊断与监测2.

临床评估与症状识别肾脏症状评估：重点关注蛋白尿（24小时尿蛋白定量0.5克）、血尿（镜下或肉眼）及管型尿（如红细胞管型），这些是狼疮性肾炎活动的典型表现。全身症状如发热、关节痛、皮疹等需结合肾脏表现综合判断。全身系统筛查：系统性红斑狼疮（SLE）患者需评估多系统受累证据，如浆膜炎（胸膜炎/心包炎）、血液系统异常（贫血、白细胞减少）、神经系统症状等，以明确疾病活动度。高危人群识别：对已有SLE诊断且出现新发水肿、高血压或肾功能异常的患者，应高度警惕狼疮性肾炎可能，需进一步实验室及影像学检查。

关键诊断指标:尿蛋白定量0.5g/24h和补体C30.6g/L是活动性病变的核心指标，阳性率分别达82%和76%（2024APLAR数据）。病理分型决定性:肾活检确诊率100%，其中Ⅲ/Ⅳ型占比58%，需强化免疫抑制治疗（2024年肾脏病学会报告）。动态监测必要性:抗dsDNA抗体滴度变化与疾病活动度呈正相关（r=0.72），需每3个月复查。实验室指标定期监测

肾活检是确诊狼疮性肾炎的金标准，可明确国际肾脏病学会（ISN/RPS）病理分型（Ⅰ-Ⅵ型），尤其对Ⅲ/Ⅳ型（增殖性病变）或混合型（如Ⅳ+Ⅴ型）的鉴别至关重要。活检结果可评估活动性病变（如新月体、纤维素样坏死）与慢性化指标（肾小球硬化、间质纤维化），据此选择诱导或维持治疗方案。例如，Ⅲ/Ⅳ型需强化免疫抑制治疗。对治疗反应不佳、肾功能急剧恶化或疑似合并其他肾脏病（如血栓性微血管病）的患者，重复肾活检可提供病理依据以调整治疗策略。确诊与分型指导治疗决策特殊场景应用肾活检指征与应用

初始诱导治疗3.

治疗方案选择标准根据ISN/RPS分型（III/IV类±V或纯V型伴大量蛋白尿）确定免疫抑制治疗的适应证，需结合肾活检结果评估活动性病变（如新月体、纤维素样坏死）和慢性化程度。病理分型指导对尿蛋白/肌酐比（uP/Cr）2.0mg/mg且低白蛋白血症者，或eGFR持续下降者，需优先启动强化免疫抑制治疗以保护肾功能。蛋白尿与肾功能指标存在组织学高危特征（如血栓性微血管病、严重肾小管间质炎症）或对初始治疗耐药者，需升级治疗方案（如联合生物制剂）。高危特征识别

一线方案中等剂量糖皮质激素（GC）联合霉酚酸类似物（MMF/MPS）或静脉环磷酰胺（CYC脉冲0.5-1.0g/m2，每月1次×6次），亚洲患者MMF初始剂量建议2g/d。生物制剂联合对进展风险高的患者（如eGFR快速下降），可考虑在传统免疫抑制剂基础上加用利妥昔单抗或贝利尤单抗。纯V型LN管理需联合RAS阻滞剂（ACEI/ARB）优化抗蛋白尿治疗，免疫抑制以CNIs或MMF为主。替代方案钙调神经磷酸酶抑制剂（CNIs，如他克莫司）适用于不耐受MMF/CYC者，或特定病理类型（如膜性病变）。免疫抑制方案组合

初始剂量控制推荐中等剂量GC（如泼尼松0.5-1mg/kg/d）起始，避免长期高剂量使用以减少感染和代谢并发