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痫病癫痫中医诊疗方案

癫痫是一种以突然意识丧失、肢体抽搐、口吐涎沫或发出怪叫为特征的反复发作性脑病，属中医“痫病”范畴。其病程缠绵，易反复发作，严重影响患者生活质量。中医对本病的认识始于《黄帝内经》，历代医家通过临床实践形成了系统的辨证论治体系，现将中医诊疗方案详述如下：

一、病因病机

癫痫的发生多由先天禀赋不足与后天致病因素共同作用，导致脏腑功能失调，风、痰、火、瘀等病理产物内生，上扰清窍，神明失用而发病。

1.先天因素

母体妊娠期间，若情志过激、饮食失节、外感六淫或误服药物，可致胎气受损，胎儿禀赋不足。肾为先天之本，肾虚则髓海失养；肝为风木之脏，肝血不足则虚风内动；脾为后天之本，脾虚则运化失常，痰湿内生。禀赋不足者，出生后易因外感、饮食、情志等诱因触发癫痫。

2.后天因素

（1）七情失调：郁怒伤肝，肝气郁结，化火生风；惊恐伤肾，肾虚则水不涵木，肝风内动；思虑过度伤脾，脾失健运，痰浊内生。风痰相搏，上蒙清窍，发为痫证。

（2）饮食不节：过食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，聚湿生痰；痰浊久郁化热，痰火扰心，引动肝风，闭阻脑窍而发病。

（3）外伤瘀阻：头部跌仆损伤或产伤，致气血瘀滞，脑络不通，瘀血内阻，神明失养，或瘀久化热，热极生风，引发痫病。

（4）他病传变：中风、脑瘤、虫证等疾病后期，若痰瘀留滞脑窍，或肝肾阴虚、虚风内动，亦可发为癫痫。

核心病机：风痰闭阻、蒙蔽清窍为发作期的关键；而脏腑虚损（肝、脾、肾）、痰瘀内伏则是缓解期反复发作的根本。

二、诊断要点

中医诊断需结合四诊信息与现代医学检查，明确发作类型、诱因及体质特点。

1.中医四诊

（1）望诊：发作时可见突然仆倒、目睛上视、口噤齘齿、肢体抽搐，或有口吐涎沫、二便失禁；缓解期可见面色萎黄（脾虚）、两颧潮红（阴虚）、舌质紫暗（血瘀）、舌苔白腻（痰浊）或黄腻（痰热）。

（2）闻诊：发作时喉中多有痰鸣，或发出猪羊样叫声；缓解期若痰热内盛，可见口气秽浊。

（3）问诊：重点询问发作前有无眩晕、胸闷、肢体麻木等先兆症状；发作频率（每日、每月或数月1次）、持续时间（数秒至数分钟）；诱因（情志刺激、疲劳、饮食、闪光等）；家族史（父母或近亲是否有癫痫史）；既往病史（头部外伤、脑炎、寄生虫感染等）。

（4）切诊：脉诊可见弦滑（风痰）、弦数（痰火）、细涩（血瘀）、沉细（气血虚）；触诊若有头部硬结或压痛，提示瘀阻脑络。

2.现代医学辅助检查

（1）脑电图：发作期可见棘波、尖波、棘慢波综合等痫样放电；缓解期约50%患者可记录到异常放电，动态脑电图可提高检出率。

（2）影像学检查：头部CT或MRI有助于发现脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑囊虫等结构性病变；PET-CT可显示脑代谢异常区域。

（3）实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、寄生虫抗体（如囊虫抗体）等，可排除感染、代谢异常等诱因。

三、辨证论治

癫痫治疗需分发作期与缓解期。发作期以“急则治其标”为原则，重在息风化痰、开窍定痫；缓解期以“缓则治其本”为原则，侧重调理脏腑、补益气血、化痰祛瘀，防止复发。

（一）发作期辨证治疗

1.风痰闭阻证

主症：发作前常有眩晕、胸闷、乏力等先兆，发作时突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，肢体抽搐，或有尖叫，二便失禁；发作后头痛、神疲，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：涤痰息风，开窍定痫。

方药：定痫丸加减（《医学心悟》）。

组成：天麻10g，全蝎3g（研末冲服），僵蚕10g，胆南星6g，石菖蒲10g，远志10g，半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，竹茹10g，琥珀3g（研末冲服），甘草3g。

加减：痰涎壅盛加礞石15g（先煎）、皂角刺6g；抽搐频繁加蜈蚣2条（研末冲服）、钩藤15g（后下）；神昏较重加苏合香0.3g（冲服）。

2.痰火扰神证

主症：发作时昏仆抽搐，口吐黏痰，或喉中痰鸣如吼，面红目赤，烦躁不宁，发作后头痛剧烈，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，息风定痫。

方药：当归龙荟丸合涤痰汤加减。

组成：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，黄连3g，当归10g，芦荟3g（后下），青礞石15g（先煎），半夏10g，胆南星6g，竹茹10g，石菖蒲10g，钩藤15g（后下），甘草3g。

加减：大便秘结加生大黄6g（后下）、芒硝5g（冲服）；面红目赤加羚羊角粉0.6g（冲服）；痰热伤阴加生地黄15g、麦冬10g。

3.瘀阻脑络证

主症：发作时昏仆抽搐，或仅有局部肢体抽搐，头痛如刺，痛有定处，面色晦黯，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，息风通络。

方药：通窍活血汤加减。

组成：赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，老葱3根，生姜3片，麝香0.1g（冲服，可