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压疮护理的理论基础

第一章压疮的定义与临床意义

什么是压疮?压疮是指局部皮肤及皮下组织因持续受压导致缺血、缺氧而发生的组织坏死性慢性创面。这种损伤通常发生在骨突出部位,是长期卧床或活动受限患者最常见的并发症之一。压疮的形成是一个渐进过程,从最初的局部缺血到组织坏死,严重影响患者的生活质量和康复进程。早期识别和干预对预防压疮发展至关重要。持续受压血流阻断缺血缺氧组织损伤坏死溃疡

压疮的临床危害增加疼痛与感染风险压疮创面暴露使患者承受持续疼痛,开放性伤口易引发局部或全身感染,严重时可导致败血症等危及生命的并发症。延长住院时间压疮的治疗过程漫长,患者平均住院时间延长2-4周,医疗费用显著增加,给患者家庭和医疗系统带来沉重经济负担。影响心理健康

骨突部位压疮示意骶尾部最常见压疮部位,仰卧位时承受最大压力,发生率占所有压疮的40-60%。髋部侧卧位时的主要受压区域,大转子处骨突明显,皮下组织薄,易发生压疮。跟部足跟部位血液循环较差,长期卧床患者若未悬空足跟,极易形成压疮。

第二章压疮的发病机制与危险因素深入理解压疮的发病机制和危险因素,是实施精准预防和有效干预的科学基础。本章将从生理病理角度剖析压疮形成的复杂过程。

压疮的发病机制持续压力超过毛细血管压力(32mmHg)的持续压迫导致局部血流阻断,组织缺血缺氧,细胞代谢障碍。剪切摩擦机械剪切力和摩擦力破坏皮肤屏障,损伤血管和淋巴管,加重组织缺血和炎症反应。潮湿浸润皮肤长期潮湿使角质层软化,抵抗力下降,微生物繁殖加速,促进溃疡形成和感染扩散。这三大机制相互作用、协同致病,共同构成了压疮发生发展的病理生理基础。临床护理必须针对这些机制采取综合性预防措施。

主要危险因素1活动受限因素长期卧床或活动能力丧失,导致局部持续受压,无法自主调整体位,是压疮发生的首要危险因素。2个体易感因素高龄患者皮肤弹性减退,营养不良导致组织修复能力下降,糖尿病和血管病变影响局部血供。3局部环境因素皮肤脆弱、大小便失禁导致皮肤长期浸润,潮湿温暖环境利于细菌繁殖,增加感染风险。重点提示:多个危险因素并存时,压疮发生风险呈指数级上升。临床护理需要全面评估患者的综合风险状态。

Braden压疮风险评估量表Braden量表是国际公认的压疮风险评估工具,通过六个维度的系统评估,准确识别高危患者,指导预防性护理措施的实施。感知能力评估患者对不适的感知和表达能力,意识障碍或感觉缺失增加压疮风险。潮湿程度评估皮肤暴露于潮湿环境的频率,失禁、出汗等导致持续潮湿者风险更高。活动能力评估患者离床活动的频率和强度,完全卧床者风险最高。移动能力评估患者在床上改变体位的能力,无法自主翻身者需要护理人员协助。营养状况评估患者的饮食摄入和营养水平,营养不良严重影响组织修复能力。摩擦剪切力评估皮肤受摩擦和剪切力的程度,需要协助移动且皮肤脆弱者风险增高。评分标准:总分6-23分,≤18分为高风险,15-16分为中度风险,≤14分为极高风险。评分越低,预防措施应越积极。

第三章压疮的分期及护理要点准确识别压疮分期是实施针对性护理的前提。不同分期的压疮病理特征和治疗重点各异,需要采取差异化的护理策略。

压疮分期概述(NPUAP标准)011期-红斑期皮肤完整但局部持续发红,指压不褪色,可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛。此期及时干预可完全逆转。022期-水泡期表皮破损形成浅表溃疡,出现水泡、糜烂或浅坑,真皮层暴露,创面呈粉红色,无腐肉。033期-溃疡期皮下组织坏死,形成深层溃疡,可见脂肪组织,但未暴露肌肉和骨骼,创面边缘可能有潜行或窦道。044期-深度溃疡期全层组织缺失,肌肉、肌腱或骨骼暴露,创面底部有大量腐肉或焦痂,常伴严重感染和并发症。特殊分类:不可分期压疮(全层组织缺失但被腐肉或焦痂覆盖)和深部组织损伤(皮肤完整但深层组织受损)也是重要的压疮类型。

1期护理重点核心护理措施立即解除压力停止受压是首要措施,调整体位避免患处持续受压,每1-2小时翻身一次,使用减压辅助设备。密切观察皮肤监测局部颜色、温度、质地变化,记录红斑范围,评估指压后血液回流情况,及时发现病情进展。皮肤保护护理保持皮肤清洁干燥,使用温和清洁剂,涂抹保湿乳液增强皮肤屏障,必要时使用保护性敷料促进微循环恢复。预后:1期压疮如果护理得当,通常在24-48小时内可见明显改善,1-2周内完全恢复,不留疤痕。

2期护理重点水泡处理原则小水泡(直径5mm)保持完整,可涂抹褥疮膏促进吸收。大水泡需在无菌条件下抽液,保留泡皮作为天然保护层,防止感染。创面清洁护理使用生理盐水或消毒液轻柔清洁创面,去除渗液和污染物,避免使用刺激性消毒剂损伤新生组织。敷料选择应用选用水胶体或透明薄膜敷料保持创面湿润,促进上皮化。渗液较多时使用泡沫敷料吸收,每2-3天更换一次。加强减压措施继续定时翻身,使