新生儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)知情同意书.docxVIP

新生儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)知情同意书

双方基本信息

医方

身份：[医院名称]医护人员，具备进行新生儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）操作的专业资质和丰富经验。

联系方式：联系电话：[具体电话号码]；科室地址：[详细科室地址]。

患方

患儿姓名：[患儿姓名]

监护人姓名：[监护人姓名]

与患儿关系：[具体关系]

家庭住址：[详细家庭住址]

联系电话：[具体电话号码]

活动目的背景及具体流程

目的背景

新生儿尤其是早产儿、低体重儿、危重症患儿，由于其血管细小、脆性大，在进行长期静脉输液、输注刺激性药物、胃肠外营养支持等治疗时，反复外周静脉穿刺不仅增加患儿痛苦，还可能导致静脉炎、血栓形成、皮肤损伤等并发症，影响治疗的顺利进行。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是一种将导管经外周静脉（如贵要静脉、头静脉、正中静脉等）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的技术。通过PICC可以为患儿提供长期、安全、有效的静脉输液通道，减少反复穿刺的痛苦，降低并发症的发生风险，提高治疗效果和患儿的生活质量。

具体流程

1.评估

在进行PICC置管前，医护人员会对患儿进行全面评估，包括患儿的病情、体重、日龄、血管条件、凝血功能等。通过超声检查等手段，选择合适的穿刺血管，评估血管的直径、走行、有无血栓等情况。同时，向监护人详细解释PICC置管的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，取得监护人的理解和同意。

2.物品准备

准备合适型号的PICC导管套件（根据患儿的年龄、体重、血管情况选择）、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手术巾、注射器、生理盐水、肝素盐水、无菌手套、消毒用品（如碘伏、酒精）、超声探头无菌保护套、固定装置（如思乐扣等）等。所有物品均需严格检查有效期和包装完整性，确保无菌。

3.患儿准备

将患儿置于辐射保暖台上，取仰卧位，穿刺侧肢体外展与身体呈90°。用温水清洁穿刺部位皮肤，去除油脂和污垢。再次核对患儿信息，确保无误。

4.局部麻醉

在穿刺点处用注射器抽取适量利多卡因进行局部浸润麻醉，以减轻穿刺时的疼痛。

5.穿刺置管

在严格无菌操作下，医护人员戴无菌手套，铺无菌手术巾，用超声探头确定穿刺血管的位置、走行和深度，并用记号笔标记。用消毒用品消毒穿刺部位皮肤，直径约20cm。将超声探头套上无菌保护套，再次确认血管情况。采用改良塞丁格技术或直接穿刺技术进行穿刺，见回血后，送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入扩张器扩张皮肤和皮下组织，拔出扩张器，沿导丝送入PICC导管，一般导管尖端应位于上腔静脉或下腔静脉。在送管过程中，密切观察患儿的反应，如有不适或阻力，应及时调整导管位置。

6.确定导管位置

导管置入后，通过X线摄片或床旁超声等方法确定导管尖端的位置，确保导管尖端位于正确的位置。如导管位置不当，应及时调整。

7.固定导管

用生理盐水冲洗导管，确认导管通畅后，用固定装置（如思乐扣）将导管妥善固定在皮肤上，防止导管移位。然后用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，注明置管日期、时间、导管型号和置入长度。

8.术后处理

将患儿送回病房，与病房护士做好交接，告知置管情况和注意事项。术后24小时内密切观察患儿穿刺部位有无渗血、肿胀，导管有无移位、打折等情况。定期用肝素盐水封管，保持导管通畅。

参与者风险（附应对措施）与客观受益

风险及应对措施

1.穿刺失败

由于新生儿血管细小、脆性大，解剖结构变异等原因，可能导致穿刺失败。应对措施：在穿刺前充分评估血管条件，选择合适的穿刺血管和穿刺技术。如一次穿刺失败，应更换穿刺部位或请经验丰富的医护人员进行穿刺，避免反复穿刺增加患儿痛苦和并发症的发生风险。

2.局部出血

穿刺部位可能出现少量出血，主要与穿刺损伤血管、患儿凝血功能异常等因素有关。应对措施：穿刺后用无菌纱布压迫穿刺部位510分钟，直至出血停止。如出血较多，可适当延长压迫时间或使用止血药物。同时，密切观察患儿的凝血功能，如有异常，及时进行处理。

3.感染

包括局部感染和全身感染。局部感染表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液等，全身感染可出现发热、寒战、精神萎靡等症状。主要与无菌操作不严格、患儿免疫力低下等因素有关。应对措施：严格遵守无菌操作原则，加强穿刺部位的护理，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。如出现局部感染，应及时更换敷料，局部涂抹抗生素软膏；如出现全身感染，应立即拔出导管，并根据病原菌培养结果选用敏感抗生素进行治疗。

4.血栓形成

可表现为穿刺侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、导管回血不畅等。主要与血管内膜损伤、血液高凝状态、导管材质等因素有关。应对措施：在置管前评估患儿的凝血功能，必要时给予抗凝治疗。置管后定期用肝素盐水封管，保持导管通畅。如怀疑有血栓形