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直肠息肉临床路径及表单填写规范

一、直肠息肉临床路径

（一）适用对象

第一诊断为直肠息肉（ICD-10：D12.8，K62.1），并行内镜下直肠息肉切除术或氩离子凝固术（APC）等内镜治疗的患者。

（二）诊断依据

1.症状：可有便血、黏液便、排便习惯改变、腹痛等，部分患者可无明显症状，于体检时发现。

2.体征：直肠指检有时可触及低位息肉。

3.辅助检查：肠镜检查发现直肠黏膜隆起性病变，并经病理活检证实为息肉（如腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等）。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学》（第15版，人民卫生出版社）等国内权威指南及临床实践共识，结合患者具体情况选择治疗方案：

1.内镜下治疗：为主要治疗方式，适用于大多数有蒂或广基的直肠息肉。

*内镜下息肉切除术（包括圈套切除术、黏膜切除术EMR等）。

*氩离子凝固术（APC）：适用于较小的、扁平的息肉或切除后残留病灶。

*其他：如热活检钳钳除、活检钳冷钳除等，适用于极小息肉。

2.手术治疗：对于内镜下无法切除、怀疑恶变或病理证实为恶性的息肉，需转外科行手术治疗，本路径不涵盖此类情况。

（四）标准住院日

一般为3-5天，具体可根据患者息肉大小、数量、切除方式及术后恢复情况适当调整。

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10：D12.8，K62.1直肠息肉疾病编码。

2.符合内镜下治疗指征，无内镜治疗禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院第1-2天）

1.必需的检查项目：

*血常规、尿常规、粪常规+潜血。

*肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能。

*感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

*心电图、胸部X线片（或胸部CT，根据年龄及基础疾病情况选择）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

*血型、交叉配血（对于预计术中出血风险较高者）。

*肺功能检查（年龄较大或有肺部基础疾病者）。

*其他相关检查（如心脏超声等，评估心肺功能）。

3.肠道准备：入院后根据手术安排，遵医嘱进行肠道清洁准备（如口服聚乙二醇电解质散等），确保肠道清洁度良好，以保证手术视野清晰，减少并发症。

4.签署相关知情同意书：包括内镜检查及治疗同意书、麻醉同意书（如需无痛内镜）等。向患者及家属充分告知病情、治疗方案、预期效果及可能的风险与并发症。

（七）手术日（一般为入院第2-3天）

1.麻醉方式：根据患者耐受程度、息肉情况及医院条件选择，可采用局部麻醉（如肛管麻醉）、静脉麻醉（无痛内镜）或其他麻醉方式。

2.手术方式：内镜下直肠息肉切除术或氩离子凝固术等，具体术式根据息肉形态、大小、位置等决定。

3.术中用药：止血药物（如肾上腺素盐水局部注射）、黏膜保护剂等。

4.病理检查：切除的息肉标本必须送病理组织学检查，明确息肉性质，这是后续治疗及随访的关键依据。

（八）术后恢复（术后第1-3天）

1.饮食管理：

*术后当天或次日可进温凉流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。

*逐渐过渡至软食，术后3-5天可根据恢复情况恢复普通饮食。

*对于较大息肉切除或行EMR术后患者，应适当延长禁食水时间，遵医嘱逐步恢复饮食。

2.病情观察：

*密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血、发热等症状。

*监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。

3.用药：

*必要时予止血、黏膜保护、补液、预防感染等治疗。

*对于有基础疾病的患者，继续原有基础疾病用药（需评估与术后用药的相互作用）。

4.并发症的防治：重点预防术后出血、穿孔、感染等并发症。一旦发生，应及时处理，必要时退出本路径。

（九）出院标准

1.患者一般情况良好，生命体征平稳。

2.无明显腹痛、腹胀，排便基本正常，无活动性出血（如便血、黑便等）。

3.饮食恢复良好，无明显不适。

4.病理结果回报，已向患者及家属解释清楚，并确定后续随访计划。

（十）变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症：如大出血、穿孔、感染等，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.息肉数量过多、体积过大或位置特殊：导致内镜下切除困难或无法一次性切除，需分次治疗或转外科手术。

3.病理结果提示恶性：需进一步行影像学检查评估，必要时转外科手术治疗，退出本路径。

4.患者基础疾病控制不佳：影响手术安排及术后恢复，导致住院时间延长。

5.肠道准备不佳：影响手术视野，导致手术无法进行或需重新准备肠道，延长